Antirheumatica: Unterschied zwischen den Versionen
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* Biologicals = krankheitskontrollierende Medikamente (DCARDs = ''disease controlling antirheumatic drugs'') | * Biologicals = krankheitskontrollierende Medikamente (DCARDs = ''disease controlling antirheumatic drugs'') | ||
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** Schäden der chronischen Entzündung (Knorpel/Knochen) aufhalten oder verringern | |||
** Remission einleiten | ** Remission einleiten | ||
** | ** ggf. Reperatur ermöglichen | ||
** | ** Vermeiden cortisontypischer Nebenwirkungen | ||
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** | ** langsamer Wirkungseintritt | ||
** Gefahr des zu frühen Absetzens | *** z.B. Goldsalze, Azathioprin: bis 6 Monate, bis Wirkung klar oder nicht; Nebenwirkungen aber teils sofort! | ||
*** Biologicals → wirken schnell (Stunden - Tage) | |||
** Zeitpunkt des Absetzens bei einem Patienten in Remission extrem schwierig | ** Modifikation des Krankheitsgeschehens | ||
** Orientierung: Remissionskriterien des ACR, | ** Langzeitwirkung: | ||
** komplette Remission | *** auch nach Absetzen der Medikamente → schwieriges Handling | ||
*** Gefahr des zu frühen Absetzens (bei Goldtherapie: Wirkung beim Rezidiv schlechter) | |||
*** Zeitpunkt des Absetzens bei einem Patienten in Remission extrem schwierig | |||
*** Orientierung: Remissionskriterien des ACR, DAS ("disease activity index") | |||
*** komplette Remission >= 1 Jahr → Verlängerung der Behandlungsintervalle oder Verringerung der Dosis | |||
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| Azathioprin || AZA || Imurek® | | Azathioprin || AZA || Imurek® | ||
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| Ciclosporin A || CsA || Immunsporin® | | Ciclosporin A || CsA || Immunsporin® | ||
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| Cyclophosphamid || Ctx, CYC || Endoxan® | | Cyclophosphamid || Ctx, CYC || Endoxan® || Cave: Endoxan-Cystitis → Uromitexan (Mesna®) | ||
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| Gold parenteral || AUp || Tauredon® | | Gold parenteral || AUp || Tauredon® || obsolet | ||
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| Gold oral || AUo || Ridaura® | | Gold oral || AUo || Ridaura® || obsolet | ||
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| Leflunomid || LEF || Arava® | | Leflunomid || LEF || Arava® | ||
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| Sulfasalazin, Salazosulfapyridin || SASP || Azulfidine®, Pleon® | | Sulfasalazin, Salazosulfapyridin || SASP || Azulfidine®, Pleon® | ||
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| Infliximab || monoklonaler AK, muriner Anteil || Remicade® || nur in Kombination mit MTX | |||
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| Tocilizumab* || humaner, monoklonaler AK gegen Interleukin-6-Rezeptor || RoActemra® || Kombination mit MTX empfohlen | |||
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| Rituximab* || monoklonaler, chimärer AK gegen CD20-positive B-Lympohyzyten || MabThera® | |||
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| Abatacept* || T-Zell-Co-Stimulationsmodulator (CTL4-Ig-Co-Stimulationsblocker) → Nebensignal zur Aktivierung von T-Zellen|| Orencia® || nur in Kombination mit MTX | |||
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∗ zugelassen bei Versagen einer TNF-alpha-blockierenden Therapie | |||
== Verlauf == | == Verlauf == |
Aktuelle Version vom 28. Dezember 2010, 11:33 Uhr
Grundlagen
- = Basistherapie/-medikamente = langwirksame Antirheumatika (LWAR)
= krankheitsmodifizierende Medikamente (DMARDs = disease modifying antirheumatic drugs)
= remissionsinduzierende Substanzen (RIDs = remission inducing drugs) - Biologicals = krankheitskontrollierende Medikamente (DCARDs = disease controlling antirheumatic drugs)
- Ziele:
- Schäden der chronischen Entzündung (Knorpel/Knochen) aufhalten oder verringern
- Remission einleiten
- ggf. Reperatur ermöglichen
- Vermeiden cortisontypischer Nebenwirkungen
- Eigenschaften:
- langsamer Wirkungseintritt
- z.B. Goldsalze, Azathioprin: bis 6 Monate, bis Wirkung klar oder nicht; Nebenwirkungen aber teils sofort!
- Biologicals → wirken schnell (Stunden - Tage)
- Modifikation des Krankheitsgeschehens
- Langzeitwirkung:
- auch nach Absetzen der Medikamente → schwieriges Handling
- Gefahr des zu frühen Absetzens (bei Goldtherapie: Wirkung beim Rezidiv schlechter)
- Zeitpunkt des Absetzens bei einem Patienten in Remission extrem schwierig
- Orientierung: Remissionskriterien des ACR, DAS ("disease activity index")
- komplette Remission >= 1 Jahr → Verlängerung der Behandlungsintervalle oder Verringerung der Dosis
- langsamer Wirkungseintritt
Indikation
- Rheumatoide Arthritis und Psoriasis-Arthritis: immer
- M. Bechterew: bei Gelenkbeteiligung; für Spondarthritis-typische Manifestationen keine gesicherte Wirksamkeit
Antirheumatika
Wirkstoff | Abkürzung | Handelsname | Bemerkung |
---|---|---|---|
Azathioprin | AZA | Imurek® | |
Chloroquin | CQ | Resochin® | |
Hydroxychloroquin | HCQ | Quensyl® | |
Ciclosporin A | CsA | Immunsporin® | |
Cyclophosphamid | Ctx, CYC | Endoxan® | Cave: Endoxan-Cystitis → Uromitexan (Mesna®) |
Gold parenteral | AUp | Tauredon® | obsolet |
Gold oral | AUo | Ridaura® | obsolet |
Leflunomid | LEF | Arava® | |
Methotrexat | Mtx | Lantarel® | |
Sulfasalazin, Salazosulfapyridin | SASP | Azulfidine®, Pleon® | |
Biologicals | |||
TNF-α-Blocker | |||
Infliximab | monoklonaler AK, muriner Anteil | Remicade® | nur in Kombination mit MTX |
Adalimumab | monoklonaler AK, 100% human | Humira® | |
Certolizumab Pegol | monoklonaler AK, pegyliert, FX-frei | Cimzia® | |
Golimumab | monoklonaler Antikörper, 100% human | Simponi® | |
Etanercept | löslicher TNF-Rezeptor | Enbrel® | |
andere | |||
Anakinra | Interleukin-1-Rezeptorantagonist (IL-1Ra) | Kineret® | |
Tocilizumab* | humaner, monoklonaler AK gegen Interleukin-6-Rezeptor | RoActemra® | Kombination mit MTX empfohlen |
Rituximab* | monoklonaler, chimärer AK gegen CD20-positive B-Lympohyzyten | MabThera® | |
Abatacept* | T-Zell-Co-Stimulationsmodulator (CTL4-Ig-Co-Stimulationsblocker) → Nebensignal zur Aktivierung von T-Zellen | Orencia® | nur in Kombination mit MTX |
∗ zugelassen bei Versagen einer TNF-alpha-blockierenden Therapie
Verlauf
Eine langwirksame antirheumatische Therapie ist wirksam, wenn
- die Schmerzen züruckgehen und verschwinden (z.B. der typische entzündlich bedingte Schmerz wie Ruheschmerz oder Nachtschmerz)
- die Schübe verschwinden
- die Schwellungen verschwinden
- die Überwärmung der Gelenke verschwindet
- die Ergußbildung verschwindet
- die Morgensteifigkeit kürzer wird oder ganz verschwindet
- die Blutsenkung normal wird (bei Frauen < 30 mm/h, bei Männern < 20 mm/h)
- das c-reaktive Protein (CRP) normal wird.
Eine Remission ist dabei umso wahrscheinlicher,
- je früher eine wirksame langwirksame antirheumatische Therapie eingeleitet wird
- je geringer die Schäden in dem Augenblick sind, in dem mit der langwirksamen antirheumatischen Therapie begonnen wird
- je schneller die Entzündung zurückgeht und die Laborwerte sich normalisieren
- je länger sie anhält.