Spondylodiszitis: Unterschied zwischen den Versionen

Aus phys-med
Keine Bearbeitungszusammenfassung
Keine Bearbeitungszusammenfassung
Zeile 4: Zeile 4:
== Ursache ==
== Ursache ==


* Infektionsweg:
* '''Infektionsweg''':
** endogen: WS-ferne Infektion mit hämatogener/lymphogener Streuung → v.a. ventrale WS-Abschnitte
** endogen: WS-ferne Infektion mit hämatogener/lymphogener Streuung → v.a. ventrale WS-Abschnitte
** exogen (10-15%): WS-OP oder Injektionen
** exogen (10-15%): WS-OP oder Injektionen
* Erreger:
* '''Erreger''':
** 39% Staphylokokken (v.a. aureus, selten epidermidis)
** 39% Staphylokokken (v.a. aureus, selten epidermidis)
** 39% Gramnegative Bakterien (v.a. E. coli, seltener Pseudomonas, Proteus)
** 39% Gramnegative Bakterien (v.a. E. coli, seltener Pseudomonas, Proteus)
** 19% Streptokokken
** 19% Streptokokken
* Prädisposition:
* '''Prädisposition''':
** 50.-70. LJ
** 50.-70. LJ
** vorausgegangene lumbale BS-OP (mikrochirurgisch 0,1-0,6%, makrochirurgisch 1,4-3%)
** vorausgegangene lumbale BS-OP (mikrochirurgisch 0,1-0,6%, makrochirurgisch 1,4-3%)
Zeile 34: Zeile 34:
== Diagnose ==
== Diagnose ==


* Labor:  
* '''Labor''':  
** Leukozyten, CRP, BSG
** Leukozyten, CRP, BSG
** bei akutem Verlauf: ↑↑
** bei akutem Verlauf: ↑↑
** bei chronischem Verlauf: normwertig/grenzwertig
** bei chronischem Verlauf: normwertig/grenzwertig
* Röntgen:
* '''Röntgen''':
** obligat, aber (v.a. in der Frühphase) nicht aussagekräftig
** obligat, aber (v.a. in der Frühphase) nicht aussagekräftig
** möglicherweise gering ausgeprägte Veränderungen DD Degeneration
** möglicherweise gering ausgeprägte Veränderungen DD Degeneration
* MRT:
** nahezu beweisend: Erosion der Grund-/Deckplatte bei fehlender Sklerosierung
* '''MRT''':
** Verfahren der Wahl: Darstellung der Ausweitung des Entzündungsgeschehens
** Verfahren der Wahl: Darstellung der Ausweitung des Entzündungsgeschehens
* CT:  
* '''CT''':  
** schlechtere Sensitivität und Spezifität als MRT
** schlechtere Sensitivität und Spezifität als MRT
** gute Wiedergabe der knöchernen Destruktionen
** gute Wiedergabe der knöchernen Destruktionen
** mit KM gute Darstellung paravertebraler Abszedierungen
** mit KM gute Darstellung paravertebraler Abszedierungen
** eigentlich nur sinnvoll, wenn MRT nicht möglich
** eigentlich nur sinnvoll, wenn MRT nicht möglich
* Mehrphasenskelettszintigrafie
* '''Mehrphasenskelettszintigrafie''':
** keine Unterscheidung möglich zwischen Infektionen des Knochens und aktivierten Osteochondrosen
** keine Unterscheidung möglich zwischen Infektionen des Knochens und aktivierten Osteochondrosen
** unauffälliges Skelettszintigramm schließt ossären Entzündungsprozess sehr sicher aus
** unauffälliges Skelettszintigramm schließt ossären Entzündungsprozess sehr sicher aus
* (F-18-FDG-PET)
* '''F-18-FDG-PET:'''
** reichert sich nicht/gering im Knochenmark/der Wirbelsäule an
** reichert sich nicht/gering im Knochenmark/der Wirbelsäule an → entzündliche Prozesse als "''hot spot''"
** entzündliche Prozesse → "''hot spot''"
** Vorteile: schnelle Bildgebung, geringe Strahlenexposition
** Vorteile: schnelle Bildgebung, geringe Strahlenexposition
** gute Unterscheidung zwischen Spondylodiszitis und degenerativen Veränderungen
** gute Unterscheidung zwischen Spondylodiszitis und degenerativen Veränderungen
** Spezifität zur DD maligner Prozessen möglicherweise schlecht
** Spezifität zur DD maligner Prozessen möglicherweise schlecht
* Differentialdiagnose:
* '''Differentialdiagnose''':
** erosive Osteochondrose
** erosive Osteochondrose
** osteoporotische/pathologische Fraktur
** osteoporotische/pathologische Fraktur

Version vom 1. März 2011, 15:39 Uhr

Zusammenfassung des Ärzteblatt-Artikels Dtsch Arztebl 2008; 105(10): 181–7

Ursache

  • Infektionsweg:
    • endogen: WS-ferne Infektion mit hämatogener/lymphogener Streuung → v.a. ventrale WS-Abschnitte
    • exogen (10-15%): WS-OP oder Injektionen
  • Erreger:
    • 39% Staphylokokken (v.a. aureus, selten epidermidis)
    • 39% Gramnegative Bakterien (v.a. E. coli, seltener Pseudomonas, Proteus)
    • 19% Streptokokken
  • Prädisposition:
    • 50.-70. LJ
    • vorausgegangene lumbale BS-OP (mikrochirurgisch 0,1-0,6%, makrochirurgisch 1,4-3%)
    • Multimorbidität
    • DM, Adipositas
    • Niereninsuffizienz, chron. Hep.
    • rheumatische Erkrankungen
    • Einnahme von Steroiden oder Immunsuppressiva
    • Tumorleiden
    • vorangegangene systemische Infektionen oder viszeralchirurgische Eingriffe
    • Drogenabusus, HIV

Klinik

  • Inspektion: lokale Veränderungen
  • neurologischer Status
  • typisch:
    • Fersenfall-/Stauchungs-/Klopfschmerz
    • fehlender/geringer lokaler Druckschmerz
    • Schonhaltung, vermeidet Belastung der ventralen Wirbelsäulenabschnitte → Inklination/Wiederaufrichtung

Diagnose

  • Labor:
    • Leukozyten, CRP, BSG
    • bei akutem Verlauf: ↑↑
    • bei chronischem Verlauf: normwertig/grenzwertig
  • Röntgen:
    • obligat, aber (v.a. in der Frühphase) nicht aussagekräftig
    • möglicherweise gering ausgeprägte Veränderungen DD Degeneration
    • nahezu beweisend: Erosion der Grund-/Deckplatte bei fehlender Sklerosierung
  • MRT:
    • Verfahren der Wahl: Darstellung der Ausweitung des Entzündungsgeschehens
  • CT:
    • schlechtere Sensitivität und Spezifität als MRT
    • gute Wiedergabe der knöchernen Destruktionen
    • mit KM gute Darstellung paravertebraler Abszedierungen
    • eigentlich nur sinnvoll, wenn MRT nicht möglich
  • Mehrphasenskelettszintigrafie:
    • keine Unterscheidung möglich zwischen Infektionen des Knochens und aktivierten Osteochondrosen
    • unauffälliges Skelettszintigramm schließt ossären Entzündungsprozess sehr sicher aus
  • F-18-FDG-PET:
    • reichert sich nicht/gering im Knochenmark/der Wirbelsäule an → entzündliche Prozesse als "hot spot"
    • Vorteile: schnelle Bildgebung, geringe Strahlenexposition
    • gute Unterscheidung zwischen Spondylodiszitis und degenerativen Veränderungen
    • Spezifität zur DD maligner Prozessen möglicherweise schlecht
  • Differentialdiagnose:
    • erosive Osteochondrose
    • osteoporotische/pathologische Fraktur
    • tumorbedingte Destruktion
    • Spondylarthritis ankylosans
    • M. Scheuermann.

Weblinks