Demenz

Grundlagen

• DD Depression/Pseudodemenz:
  • Stimmung wechselnd, Beginn schleichend, kognitive Leistungen stark eingeschränkt

Ursachen

• degenerativ
  • Morbus Alzheimer
  • Frontotemporale Demenz
  • Lewy-Körperchen-Demenz
• vaskulär
  • kortikale Demenz/Multiinfarkt-Demenz
  • subkortikale vaskuläre Demenz = subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie (SAE)
• sekundär
  • Hydocephalus/NPH: Demenz, Harninkontinenz, Gangstörung (Hakim-Trias)
  • primäres Parkinson-Syndrom
  • Creutzfeldt-Jakob-Krankheit
  • Chorea Huntington
  • HIV
  • M. Wilson
  • Multiple Sklerose
  • Neurosyphilis

Diagnose

• cMRT, cCT
• EEG
• Labor: BB, Vitamin B12, BZ, Leber, Niere, Elektrolyte, Schilddrüse, CRP
• Tests:
  • Mini-Mental-Status-Test
  • Uhrentest
  • Geriatric Depression Scale (GDS)
• DD sekundäre Demenz, M. Parkinson, Multisystematrophie (MSA), progressive supranukleäre Blickparese (PSP = Steele-Richardson-Olszewski-Syndrom)

Therapie

• Aktivierung des Patienten, Motivation zur Teilnahme an Trainingsbehandlungen
• soziale Integration
• Tagesrhythmus
• Gedächtnistraining, Gedächtnisspiele
• Realitäts-Orientierungs-Training (bei Desorientierten)
• Kombination von körperlichen und psychischen Therapien

Medikamente

• Azetylcholinesterasehemmer:
  • Donepezil (Aricept®)
  • Rivastigmin (Exelon®, auch Pflaster)
  • Galantamin (Reminyl®)
• NMDA-Antagonisten:
  • Memantin (Ebixa®, Axura®)
  • laut IQWiG: kein Beleg für Nutzen bei Patienten mit Alzheimer-Demenz, da Effekte nicht alltagsrelevant
• Cave: Medikamente mit anticholinerger Wirkung (z.B. TZA)