Komplexe Physikalische Entstauungstherapie

• KPE = Komplexe Physikalische Entstauungstherapie (Dr. Földi)
• MLD = Manuelle Lymphdraniage Entwickelt (Dr. Vodder)

Grundlagen

• Lymphgefäßsystem: Transport von Eiweiß, Wasser, Zellen/Zellbestandteile
• Lymphtransport: Eigenmotorik, Lymphangione = Gefäßsegmente zwischen zwei Klappen, Ruhefrequenz 1-10/Min., bei erhöhter Last 20-25/Min
• unterstützt durch Muskelpumpe, Arterienpuls, Atmung
• große Gefäße
  • Ductus thoracicus (Lymphe aus Unterhalb des Zwerchfells und linke Körperhälfte) → linker Venenwinkel
  • Truncus lymphaticus dexter (rechte obere Körperseite) → rechter Venenwinkel
• Territorien: durch "Wasserscheiden" getrennt, Kollektoren z.B. interaxillär über Sternum, axillo-inguinal über Flanke
• Lymphknoten:
  • Filtration
  • keine Beeinflussung der immunologischen Funktion durch Lymphdrainage
  • aber: senkt nachweisbar den Sympathikotonus ⇒ schmerzlindernd, CRPS

Therapieprinzipien

• Kombinationsbehandlung → komplexe physikalische Entstauungstherapie (Hautpflege, Kompression, Bewegung, Atmung)
• günstig: Krankengymnastik im Wasser → zusätzlich entstauend durch hydrostatischen Druck, Wassertemperatur bis 34°C
• Anleitung des Patienten zur Hautpflege, Vermeidung von Verletzungen/Hitze, Bewegungsübungen
• Zweiphasentherapie:
  • Phase I: Entstauung (tgl. MLD), Kompression
  • Phase II: Konservierung durch Kompressionsstrümpfe, MLD nach Bedarf
• Ziele:
  • Verschiebung von Lymphe und Gewebsflüssigkeit
  • Steigerung der Lymphangiomotorik durch Quer-/Längsdehnung der Kollektoren
  • Lockerung fibrotischen Bindegewebes

Indikationen

• primäre/sekundäre Lymphödeme: interstitielles, eiweißreiches Ödem ⇒ Fibroblastenaktivität↑ ⇒ Fibrose/Fibrosklerose
  • Stadium I: Spontan reversibel, noch nicht ausgeprägte Gewebefibrosierung, bei Hochlagerung Rückbildung
  • Stadium II: Spontan irreversibel, Hochlagerung führt nicht zur Rückläufigkeit, Gewebe derb, nicht mehr eindellbar; Zehen kastenförmig, Hautfalten nicht abhebbar (Stemmer-Zeichen)
  • Stadium III: wie Stadium II, lymphostatische Elephantiasis.
• Lipödeme
• Ödeme bei CVI
• posttraumatische/postoperative Ödeme
• CRPS
• Sklerodermie
• Ödeme bei (Hemi-)Paresen
• rheumatische Erkrankungen

Kontraindikationen

• Entzündungen/Infektionen mit pathogenen Keimen (Cave: Fußpilz)
• dekompensierte Herzinsuffizienz
• Thrombophlebitis, TVT
• Vorsicht am Hals bei Hyperthyreose, Herzrhythmusstörungen (Sinus caroticus)
• keine Bauch(tief)behandlung bei Schwangerschaft, CED, Aneurysmen
• keine Kompression bei AVK, Vorsicht bei kardialen Ödemen
• Wichtig: Maligne Erkrankung/Metastasierung keine grundsätzliche Kontraindikation!

Durchführung

• Grifftechnik:
  • großflächig und langsam unter an-/abschwellendem Druck
  • keine Gewebeverformung über Elastizität
  • Griffreihenfolgen entsprechend dem Verlauf großer Kollektoren
  • Schubphase in Abflussrichtung
• Grundgriffe
  • Stehender Kreis: alle Regionen
  • Pumpgriff: Extremitäten, langanhaltender Schub
  • Schöpfgriff: Extremitäten, Verschiebung der Haut
  • Drehgriff: Rumpfregionen
  • Spezialgriffe: Ödemgriff, Fibrosegriff

• Kompression:

1. Baumwollschlauch
2. Polsterung mit Wattebinden/Schaumstoff
3. elastische Kurzzugbinden
4. nach maximaler Umfangsreduktion Kompressionsstrumpf nach Maß
5. begleitend entstauende Bewegungsübungen unter Kompression

Links

Deutschen Gesellschaft für Lymphologie