Polymyalgia rheumatica: Unterschied zwischen den Versionen

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== Diagnose ==
== Diagnose ==


* BSG ↑
* Diff-BB, BSG (↑), CK (normal), Serum-/Urin-El'pho, ANA/ANCA/RF (negativ)
* RF negativ
* Ultraschall: Tenosynovitis LBS
* CK normal
* DD Polymyositis/Dermatomyositis/Einschlusskörper-Myositis
* '''Diagnosekriterien nach Bird/Wood''' (4 von 7)
* '''Diagnosekriterien nach Bird/Wood''' (4 von 7)
*# beidseitige Schulterschmerzen und/oder Schmerzen in Nacken, Oberarmen, Gesäß oder Oberschenkel
*# beidseitige Schulterschmerzen und/oder Schmerzen in Nacken, Oberarmen, Gesäß oder Oberschenkel
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*# beidseitiger Oberarmdruckschmerz
*# beidseitiger Oberarmdruckschmerz
* prompte Besserung auf Cortison
* prompte Besserung auf Cortison
* DD:
** Polymyositis: CK ↑, Muskelschwäche ohne Schmerzen
** Akute Schulter-Periarthropathie: meist einseitig, keine generalisierte Schwäche, Laborveränderungen
** FMS: langsamerer Beginn, normale BSG/CRP
** ''late onset rheumatoid arthritis'' (LORA): symmetrische Gelenkschwellung v.a. kleine Gelenke, Röntgen, RF
** SLE: Polyserositis, ANA, Leuko- oder Thrombopenie, C3c, C4
** bakterielle Endokarditis, paraneoplastisch: kein Ansprechen auf Kortikosteroide
** primäre systemische Amyloidose: kein Ansprechen auf Kortikosteroide, monoklonale Bande in der Immunelektrophorese


== Therapie ==
== Therapie ==


* Prednisolon  
* '''Prednisolon''':
* Erhaltungstherapie mindestens 1 Jahr
** 15 mg/d für drei Wochen (Initialdosis)
** 12,5 mg/d für drei Wochen
** 10 mg für 4-6 Wochen
** dann Reduktion um je 1 mg alle 1-2 Monate über 1-2 Jahre
* Vorteile der '''low-dose-Therapie''':
** bessere Verträglichkeit (Diabetes mellitus, Katarakt)
** ausreichend zur Symptomkontrolle → DD andere rheum. Erkrankungen
** Rezidivrate geringer
* bei ungenügendem Effekt MTX
* bei ungenügendem Effekt MTX
* Osteoporoseprophylaxe
* Osteoporoseprophylaxe, PPI, BZ/RR-Kontrollen
 
== Arteriitis temporalis ==
 
* Notfall!
* Anti-Cardiolipin-AK
* unbehandelt 20% Erblindung → Arteria centralis retinae
* '''Symptome''':
** starke, bohrend-stechende Kopfschmerzen, durch Kauen verstärkt (Claudicatio masticatoria
** 30% einseitige, plötzlich einsetzende Sehminderung
** verdickte, harte, geschlängelte, pulslose, druckempfindliche Temporalarterien
** 12–15% Ptosis, Augenmuskellähmungen
** Allgemeinsymptome: Fieber, Gewichtsverlust, Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Muskelschmerzen
* '''Diagnose: >= 3 ACR-Kriterien''':
*# Alter > 50 Jahre
*# Neu aufgetretene Kopfschmerzen
*# Anomalie der Temporalarterien (lokaler DS, abgeschwächter Puls)
*# BSG > 50 mm/h
*# Pathologische Biopsie (Vaskulitis durch mononukleäre Zellinfiltration, granulomatöse Gefäßentzündung mit Nachweis von Riesenzellen)
* '''Therapie:'''
** Kopfschmerz: 60 mg/d p. o.
** Sehstörungen: 100 mg/Tag p. o.
** Notfall (stationäre Therapie):
*** Amaurosis fugax/Erblindung einseitig 200-500 mg/Tag i.v. (3 - 5 Tage)
*** Amaurosis fugax/Erblindung beidseitig 500-1000 mg/Tag i. v. (für 3 - 5 Tage), verteilt auf 2-4 Einzelgaben/Tag je über > 30 min.
** Erhaltungstherapie über > 2 Jahre
** Kombination mit MTX (15 mg 1x/Woche s.c.):
*** Rezidive seltener und später
*** Gesamtbehandlungsdauer deutlich verkürzt (29 vs. 94 Wochen)
*** Cortisondosis gesamt -25%


== Weblinks ==
== Weblinks ==


* http://www.medicalforum.ch/pdf/pdf_d/2002/2002-26/2002-26-445.PDF
* http://www.medicalforum.ch/pdf/pdf_d/2002/2002-26/2002-26-445.PDF
* http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/skelett_und_weichteilkrankheiten/rheuma/article/602245/polymyalgia-rheumatica-15-mg-prednisolon.html
* http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/49/1/186.full Leitlinie 2010 BSR/BHPR
* http://www.uniklinikum-regensburg.de/imperia/md/content/kliniken-institute/innere-medizin-i/sops/rheumatologie/rdt-pmr.pdf


[[Kategorie:Rheumatologie]]
[[Kategorie:Rheumatologie]]

Aktuelle Version vom 16. Dezember 2010, 11:58 Uhr

Grundlagen

  • Vaskulitis/Riesenzellarteriitis
    • Aortenbogen/proximale Extremitätenarterien
    • 50% Arteriitis temporalis
  • > 60. LJ

Symptome

  • akute, starke, v.a. morgendliche Muskelschmerzen im Schulter-/Beckengürtelbereich
  • erhebliche Muskelsteifigkeit
  • allgemeines Krankheitsgefühl

Diagnose

  • Diff-BB, BSG (↑), CK (normal), Serum-/Urin-El'pho, ANA/ANCA/RF (negativ)
  • Ultraschall: Tenosynovitis LBS
  • Diagnosekriterien nach Bird/Wood (4 von 7)
    1. beidseitige Schulterschmerzen und/oder Schmerzen in Nacken, Oberarmen, Gesäß oder Oberschenkel
    2. zwischen Beginn und Vollbild < 2 Wochen
    3. BSG > 40 mm/h
    4. Morgensteifigkeit > 1 Stunde
    5. Alter > 65 J.
    6. Depression und/oder Gewichtsverlust
    7. beidseitiger Oberarmdruckschmerz
  • prompte Besserung auf Cortison
  • DD:
    • Polymyositis: CK ↑, Muskelschwäche ohne Schmerzen
    • Akute Schulter-Periarthropathie: meist einseitig, keine generalisierte Schwäche, Laborveränderungen
    • FMS: langsamerer Beginn, normale BSG/CRP
    • late onset rheumatoid arthritis (LORA): symmetrische Gelenkschwellung v.a. kleine Gelenke, Röntgen, RF
    • SLE: Polyserositis, ANA, Leuko- oder Thrombopenie, C3c, C4
    • bakterielle Endokarditis, paraneoplastisch: kein Ansprechen auf Kortikosteroide
    • primäre systemische Amyloidose: kein Ansprechen auf Kortikosteroide, monoklonale Bande in der Immunelektrophorese

Therapie

  • Prednisolon:
    • 15 mg/d für drei Wochen (Initialdosis)
    • 12,5 mg/d für drei Wochen
    • 10 mg für 4-6 Wochen
    • dann Reduktion um je 1 mg alle 1-2 Monate über 1-2 Jahre
  • Vorteile der low-dose-Therapie:
    • bessere Verträglichkeit (Diabetes mellitus, Katarakt)
    • ausreichend zur Symptomkontrolle → DD andere rheum. Erkrankungen
    • Rezidivrate geringer
  • bei ungenügendem Effekt MTX
  • Osteoporoseprophylaxe, PPI, BZ/RR-Kontrollen

Arteriitis temporalis

  • Notfall!
  • Anti-Cardiolipin-AK
  • unbehandelt 20% Erblindung → Arteria centralis retinae
  • Symptome:
    • starke, bohrend-stechende Kopfschmerzen, durch Kauen verstärkt (Claudicatio masticatoria
    • 30% einseitige, plötzlich einsetzende Sehminderung
    • verdickte, harte, geschlängelte, pulslose, druckempfindliche Temporalarterien
    • 12–15% Ptosis, Augenmuskellähmungen
    • Allgemeinsymptome: Fieber, Gewichtsverlust, Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Muskelschmerzen
  • Diagnose: >= 3 ACR-Kriterien:
    1. Alter > 50 Jahre
    2. Neu aufgetretene Kopfschmerzen
    3. Anomalie der Temporalarterien (lokaler DS, abgeschwächter Puls)
    4. BSG > 50 mm/h
    5. Pathologische Biopsie (Vaskulitis durch mononukleäre Zellinfiltration, granulomatöse Gefäßentzündung mit Nachweis von Riesenzellen)
  • Therapie:
    • Kopfschmerz: 60 mg/d p. o.
    • Sehstörungen: 100 mg/Tag p. o.
    • Notfall (stationäre Therapie):
      • Amaurosis fugax/Erblindung einseitig 200-500 mg/Tag i.v. (3 - 5 Tage)
      • Amaurosis fugax/Erblindung beidseitig 500-1000 mg/Tag i. v. (für 3 - 5 Tage), verteilt auf 2-4 Einzelgaben/Tag je über > 30 min.
    • Erhaltungstherapie über > 2 Jahre
    • Kombination mit MTX (15 mg 1x/Woche s.c.):
      • Rezidive seltener und später
      • Gesamtbehandlungsdauer deutlich verkürzt (29 vs. 94 Wochen)
      • Cortisondosis gesamt -25%

Weblinks

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