Osteoporose

Prophylaxe

• Kraft, Koordination, Stürze:
  • regelmäßige körperliche Aktivität → Muskelkraft, Koordination
  • Vermeidung von Immobilisation
  • Umweltfaktoren zur Sturzprävention: Schuhe, Wohnungseinrichtung (Teppiche, Schwellen, Griffe)
• Ernährung, Lebensstil:
  • BMI >20 kg/m²
  • 1000 mg Kalzium/d, nicht mehr als 1500 mg/d Gesamtzufuhr
  • > 30 Min./d Sonnenlichtexposition Arme/Gesicht
  • 800-2000 IE Vitamin D3/d
  • Vitamin B12/Folsäure
  • kein Nikotin

Risikofaktoren

• Medikamente:
  • Antiepileptika
  • Antidepressiva
  • sedierende Medikamente
  • Orthostase auslösende Medikamente
  • Neuroleptika (D)
  • Glitazone
  • Glukokortikoide
  • L-Thyroxin-Therapie: TSH > 0,3 mU/L
  • PPI
• Erkrankungen:
  • DM Typ 1
  • Rheumatoide Arthritis
  • Z.n. Billroth II-Operation / Gastrektomie
  • Epilepsie
  • Hypogonadismus (Serumtestosteron <200 ng/dl)
  • Hyperkortisolismus
  • antiandrogene Therapie/Aromatasehemmertherapie
  • pHPT
  • Hypophyseninsuffizienz

Diagnostik

• Anamnese/Klinik:
  • Schmerzen, AZ
  • Fraktur-/Sturzanamnese
  • Krankheiten/Medikamente
  • BMI
  • "Timed-up-and-go", "Chair rising", Tandemstand, ggf. geriatrisches Assessment
• Labor:
  • Basis: Ca, Ph, Krea, AP, BB, γGT, BSG/CRP, TSH, Eiweiß-Elektrophorese
  • Einzelfall: 25-Hydroxy-Vitamin D3, Testosteron, Knochenumbaumarker:
    • Knochenanbau: AP (gesamt/knochenspezifisch), Osteokalzin, Prokollagen Typ I-Propeptid
    • Knochenabbau: Hydroxyprolin, Hydroxypyridinium-Crosslinks (NTX/CTX), tartratresistente saure Phosphatase
• Bildgebung:
  • Röntgen WS
  • DXA: LWS + Femur gesamt/Hals

Medikamentöse Therapie

• Alendronat
• Ibandronat
• Risedronat
• Zoledronat
• Östrogene/Tibolon
• Raloxifen
• Strontiumranelat
• Teriparatid (PTH 1-34)
• PTH 1-84

Frakturbehandlung

• schnellstmögliche Mobilisierung zur Vermeidung von Folgekomplikationen
• Analgetika-Therapie: NSAR, Paracetamol,Metamizol, Opiate (Cave: Sturzrisiko)
• Orthesen
• Kypho-/Vertebroplastie:
  • Schmerzlinderung bei frischen WS# in offenen Beobachtungsstudien und randomisierten unverblindeten Studien
  • Schmerzlinderung wie Placebo in zwei RCTs (B)
  • Keine Langzeiterfahrungen zu Nutzen/Risiken
  • Risiko angrenzender Folgefrakturen

Verlauf/Kontrolle

• keine Evidenz für/gegen Pausieren der spezifischen Therapie
• DXA-Veränderungen (oder Fehlen) nicht geeignet

Weblinks

• DVO-Leitlinien