Spastik

Grundlagen

• Unterbrechung inhibitorischer deszendierender Bahnen → fehlende Hemmung mono-/polysynaptischer spinaler Regelkreise → Erregbarkeitssteigerung von α-Motoneuronen
• "Pyramidenbahnsyndrom" = Upper motor neuron syndrom (UMNS)

Positive Symptome	Negative Symptome
Spastizität gesteigerte Extremitätenreflexe Massenbewegungen, gestörte Feinmotorik abnorme Haltungen (spastische Dystonie), Kontrakturen	Parese Mangel an Flexibilität/Beweglichkeit vermehrte Erschöpfbarkeit

Klinik

• geschwindigkeitsabhängier Dehungswiderstand
• gesteigerte EMG-Aktivität bei rascher Dehnung

Dokumentation

Allgemein

• siehe auch Assessment
• (einschießende) Spasmen pro Zeit
• VAS / NRS
• ROM
• Rivermead Motor Assessment (OEX + UEX)
• Box and Block Test (B&B)
• Nine-Hole-Peg-Test (NHP)
• Action Research Arm Test (ARAT)
• Upper Extremity Function Test for the Elderly (TEMPA)
• Gehstrecke/-zeit
• FIM / Barthel
• SF-36

Modifizierte Ashworth-Skala

• Grad der Tonusabnormalität bei Schädigung des 1. Motoneurons
• Beurteilung der Spastizität bei passivem Bewegen

Grad	Beschreibung
0	Kein erhöhter Tonus
1	Leichte Tonuserhöhung („catch and release“) oder minimaler Widerstand am Ende des Bewegungsausmaßes
1+	Leichte Tonuserhöhung („catch“), gefolgt von einem minimalen Widerstand
2	Stärker ausgeprägte Tonuserhöhung durch die meisten Anteile des Bewegungsweges, die betroffenen Gliedmaßen sind aber leicht beweglich.
3	Erhebliche Erhöhung des Muskeltonus, passive Bewegung ist schwierig.
4	keine passive Bewegung

Tardieu-Skala

• Literatur: Spastizität messen
• Bewegung der Muskelgruppe
  • 1. so langsam wie möglich → Winkelangabe des Bewegungsausmaßes
  • 2. so schnell wie möglich → Winkelangabe, bei der ein Stopp auftritt{

Stufe	Beschreibung
0	kein Widerstand während der passiven Bewegung durch das volle Bewegungsausmaß
1	leichter Widerstand ohne "Anschlag"
2	klarer Stopp ("catch") in einer bestimmten Winkelstellung, der die passive Bewegung unterbricht, aber dann nachlässt
3	erschöpflicher Klonus in einer bestimmten Winkelstellung, der kürzer als 10 Sekunden dauert, wenn die Position gehalten wird
4	unerschöpflicher Klonus in einer bestimmten Winkelstellung, länger als 10 Sekunden, wenn die Position gehalten wird
5	Bewegung nicht möglich

Neuro-orthopädische Tests

Funktion	Test	Muskel
Hüftbeugespastik	Thomas-Test	M. iliopsoas
	Duncan-Ely-Test	M. rectus femoris
Rotation im Hüftgelenk	Neutral-Null-Methode
Adduktionsspastik	Knie-Abstand	Adduktoren
	Phelps-Gracilis-Test	Adduktoren vs. M. gracilis
	Gracilis-Test	Adduktoren vs. M. gracilis
Kniebeugespastik	Langsitz-Test	mediale Mm. ischiocrurale
	Poplitealwinkel	mediale Mm. ischiocrurale
spastischer Spitzfuß	Plantarflexion	M.triceps surae
	Silverskiöld-Test	M. gastrocnemius vs. M. soleus
	Tardieu-Test	M. triceps surae
	Dorsalextension	M. tibialis anterior

Therapie

• keine kausale Therapie möglich
• Ziel: Lebensqualität
  • Funktionsverbesserung, Kontraktubehandlung
  • Verbesserung der Therapierbarkeit
  • Pflege- und Hygieneerleichterung
  • Verbesserung des Körperselbstbildes
  • Schmerzreduktion

fixierte Kontraktur

• • Redression/Gips
  • Botulinumtoxin A
  • Schmerztherapie
  • orthopädisch/plastische Chirurgie

fokale Spastizität

• lokale Denervierung
  • Nerv: chirurgisch, Phenol/Alkohol
  • Muskel: Botulinumtoxin A, Phenol/Alkohol
• bei Persistenz 6 Monate: ITB diskutieren

nicht-fokale Spastizität

• Medikamente:
  • Tolperison (Mydocalm®): max. 3 x 150 mg/d
  • Baclofen (Lioresal®): max. 120 mg/d
  • Tizanidin (Sirdalud®): max. 36 mg/d
  • Dantrolen (Dantamacrin®): max. 200mg/d
• ggf. untereinander kombinieren oder mit
  • Tetrazepam (Musaril®): max. 200-400 mg/d
  • Flupirtin (Katadolon®): max 600 mg/d, experimentell
  • Gabapentin (Neurontin®): max 4800 mg/d, experimentell
• intrathecale Baclofen-Pumpentherapie (ITB)

Weblinks

• http://www.aerzteblatt-thueringen.de/pdf/thu08_0337.pdf