Polymyositis

Grundlagen

• Kollagenose
• perivaskuläre lymphozytäre Infiltration
• Ätiologie unbekannt, teilweise nach Virusinfekt (Coxsackie, EBV, CMV)
• mit Hautbeteiligung: Dermatomyositis → 50% paraneoplastisch
• Einschlusskörpermyositis
• Häufigkeitsmaximum ca. 50. LJ
• Frauen:Männer = 2:1
• bei älteren Patienten häufig paraneoplastisch (Lunge, Ovars, Mamma, GI-Trakt, myeloproliferative Erkrankungen)
• Symptome der (Dermato-)Momyositis gelegentlich Erstmanifestation des Tumorleidens
• 5 Formen:

Gruppe	Form	Häufigkeit
1	primäre idiopathische Polymyositis	33%
2	primäre idiopathische Dermatomyositis	33%
3	paraneoplastische Dermatomyositis	8%
4	kindliche Dermatomyositis mit Begleitvaskulitis	5-10%
5	Myositis-overlap-Syndrome bei Kollagenosen	20%

Symptome

• Muskelschwäche (symmetrisch, proximal betont)
• Muskelkaterartige Schmerzen
• allg. Krankheitsgefühl, Fieber
• Arthralgien
• gel. Raynaud-Syndrom
• evtl. Schluckstörungen
• gel. Organbeteiligungen: Herz (Perimyokarditis), Lunge (Lungenentzündung), Leber (Vergrößerung), Milz (Vergrößerung)
• bei Dermatomyositis:
  • Effloreszenzen: lilafarbene ödematöse Erytheme, v.a. der Lider, im Gesicht (Schmetterlingserythem), Rumpf
  • Schwellung/Rötung, später Hautatrophien an Fingergelenkstreckseiten (sog. Gottron-Papeln)
  • Teleangiektasien an den Fingernägeln
  • schuppende ekzematöse Dermatitis

Diagnose

• unspezifische Entzündungszeichen: CRP, BSG
• CK ↑, Transaminasen ↑, LDH ↑
• ANA/ANCA
• Muskelbiopsie nur in Ausnahmefällen nötig
• EMG

Therapie

• Korticosteroide (Prednisolon) → Ziel Normalisierung der CK (Verlaufsmarker)
• Zytostatika (MTX)
• Immunsuppresiva (Ciclosporin A)
• auch unter effektiver Therapie nur langsame Symptomverbesserung

Physiotherapie

• körperliche Schonung nicht notwendig!
• Akute Phase:
  • Vermeidung von Kontrakturen durch Muskelverkürzung &rarr. passive Dehnung, manuelle Gelenk- und Massagetechniken
  • Schmerzlinderung → Lagerung, vorsichtige Massage, lokale Kälte- oder milde Wärmeanwendungen
  • Vermeidung haltungsbedingter Schmerzen
  • Verbesserung der Schluckfunktion → Logopädie
  • Verbesserung der Lungenbelüftung bei Atemschwäche → Atemtherapie
  • Erleichterung der ADL
  • Erhalt der Selbstständigkeit
• Chronische Phase:
  • Vermeidung/Verringerung von Muskelschwund und Muskelschwäche → Fahrradergometer, Laufband, "Walking"
  • Verbesserung der muskulären Funktionen → MTT (Kraft, Koordination, Haltung, Bewegung)
  • Anpassung von Bewegungsabläufen an vorhandene Möglichkeiten
  • Verbesserung der Schluckfunktion
  • Erhalt und/oder Verbesserung der Selbstständigkeit
  • Gezielte Hilfsmittelanpassung
    • Aufstehhilfen (z.B. höhenverstellbare Stühle und Betten)
    • Toilettensitzerhöhung
    • Treppenlifte
    • Gehhilfen, ggf. Rollstuhl

Prognose

• Mortalität 4x erhöht
• häufigste Todesursache: Herz- und Lungenerkrankungen
• 50% Heilung: nach ca. 5 Jahren, Absetzen der Kortikoide möglich, gel. Muskelschwäche als Residuum
• 30% Remission (unter Therapie)
• 20% Progredienz trotz Therapie

Weblinks

• http://www.dgm.org/ Deutsche Gesellschaft für Muskelkranke e.V.