Elektrotherapie

Grundlagen

• Metall → Leiter 1. Klasse → Elektronen
• Körper → Leiter 2. Klasse → Anionen + Kationen
• Stromdichte → verstärkte Wirkung unter kleinerer Elektrode
• Wirkung:
  • Ionenbewegung → Gewebsmilieu, Erwärmung
  • Aktionspotentiale → efferent/afferent
  • Rezeptorreizung (freie Nervenendigungen) → sensible Empfindungen
• Zelluläre Eregbarkeit:
  • Ruhepotential -70 bis -90 mV
  • Schwellenpotential -65 mV
  • Aktionspotential: Depolarisation bis +40 mV (Natrium rein, Kalium raus), ca. 1ms
  • Repolarisation → Refraktärzeit

Galvanisation (Gleichstrom)

• gleichbleibende Richtung und Stärke, 5-30mA
• Ionenverschiebung --> Elektrolytmilieu --> Schmerz-Rezeptoren
• keine Wirkung auf Nerven- und Muskelfasern
• Wirkung: Analgesie, Sedierung/Erregungshemmung
• Hydrogalvanische Anwendungen --> Stangerbad, Zellenbad
• Iontophorese: großflächige Elektroden, hohe Stromdichte, lange Therapiedauer (30 Min.), 8-10 Applikationen

Niederfrequente Reizströme

• 1-150 Hz, 1-50 mA, 10-150 V
• Rechteck-/Dreieckimpulse, Schwellstrom, Amplituden-/Frequenzmodulation --> Wirkung ähnlich
• uni-/bidirektional
• Wirkprinzip: Auslösung von Aktionspotentialen an Nerven- und Muskelfasern
• Analgesie, Muskelstimulation/-tonisierung, Hyperämisierung
• Cave: Verätzung durch Elektrolyse bei unidirektionalen Strömen --> Zwischenlage/Schwamm

Diadynamische Ströme nach Bernard

• Impulsstrom, gleichgerichtet, Sinushalbwellen
• Ausgangsfrequenz 50/100 Hz, Impulsbreite 10 ms
• konstanter Gleichstrom (2-3mA) unterlagert

MF = Monophasé fixe		motorisch/sensibel reizend
DF = Diphasé fixe		analgetisch, hyperämisierend, resorptionsverbessernd
CP = courte période		resorptionsfördernd
LP = longue période		detonisierend
RS = rythme syncope

Ultrareizstrom nach Träbert

• Rechteckimpulse 2 ms, Pause 5 ms → Frequenz 143 Hz
• analgetisch, hyperämisierend, Vibrationsempfinden ("Reizstrommassage")

Stochastische Reizströme

• unregelmäßige Impulsfrequenzen 6-30Hz, um Gewöhnungseffekte zu vermindern
• häufig unangenehm, daher selten angewendet

TENS

• nullliniensymmetrische, bidirektionale Rechteckimpulse ca. 100 µs, Frequenz 1-100 Hz (2-4 Hz low, 80-100 Hz high)
• Wirkprinzip:
  • Erregung von schnellleitenden Aβ-Fasern → Hemmung von Wide dynamic range (WDR)-Neuronen auf Spinalebene (Gate-Control-Theory)
  • Aktivierung deszendierender Hemmsysteme (Serotonin)
• bei neuropathischen und Muskelschmerzen
• Gerät als Leihgerät rezeptierbar nach Erprobung und Einweisung

Hochvolttherapie

• extrem kurze Impulse < 100 µs, Frequenz 50-100Hz, Spitzenspannungen ca. 200 V
• Pausenlänge extrem groß → Effektivwerte für Spannung und Stromstärke (=Durchschnitt) sehr niedrig
• muskeltonisierend, analgetisch

Reizstromdiagnostik

• Auslösung einer Muskelzuckung
• Mindeststromstärke = Rheobase
• notwendige Impulsdauer bei doppelter Rheobase = Chronaxie
• Akkommodabilität = geringere Erregbarkeit bei langsam ansteigenden Impulsen (z.B. flacher Anstieg des Dreieckstrom-Impulses bei langer Impuls-Dauer)

Elektrostimulation

• 1 - 100 Hz
• Einsatz:
  • partiell oder temporär denervierte Muskulatur (z.N. nach Nervenläsion, Nervennaht) → Verlangsamung der Atrophie; bei totaler Denervierung sinnlos
  • bei Spastik: Stimulation der Antagonisten (→ reziproke Hemmung), ggf. auch ermüdende Stimulation der Agonisten
  • Blase oder Enddarm bei Sphinkterinkontinenz
  • Funktionelle Elektrostimulation: direkt (Muskel) oder indirekt (Nerv)

Mittelfrequente Reizströme

• 1000 - 100.000 Hz, meist 4-20 kHz
• in der Regel sinusförmig --> nullliniensymmetrisch --> keine Elektrolyseprodukte
• Wirkprinzip: Auslösen von Muskel-Aktionspotentialen (erst durch mehrere aufeinanderfolge Impulse = Gildemeister-Effekt)
• nicht Impuls-synchron → Nebeneinander von kontrahierten/erschlafften Muskelzellen → Kontraktionkraft gering
• Vorteil: geringe sensible Nebenwirkungen
• Muskelstimulation, Muskeldetonisierung; keine Analgesie, keine Hyperämisierung
• Direkte mittelfrequente Reizung (Wyss):
  • konstanter, über mehrere Sekunden geschwellter Strom von 11 kHz
  • mit einem niederfrequenten Strom (250 Hz) unterlegt
  • Zuleitung über 3 Elektroden
• Extern amplitudenmodulierter Mittelfrequenzstrom:
  • ein Stromkreis, 4-20 kHz, Modulation im Gerät
• Interferenzstromverfahren (Nemec):
  • 2 sinusförmige, Wechselströme in zwei getrennten Stromkreisen
  • ein Stromkreis 4000 Hz, der andere variiert zwischen 3900 - 4000 Hz
  • Überlagerung im Behandlungsgebiet --> Interferenzstrom 0-100 Hz
  • postuliert: 25-50 Hz Muskelreizung, 90-100 Hz sympathikusdämpfend + analgetisch
  • zusätzlich pulsierende Saugelektroden --> hyperämisierend

Hochfrequenztherapie

• 13,56 - 2400 MHz
• Wirkprinzip: im Gewebe entsteht Wärme
• keine sensible oder motorische Reizung
• maximale Erwärmung 1-4 mm unter Haut
• Kurzwelle (27 MHz):
  • elektrisches Kondensatorfeld: Stromfluss im dazwischenliegenden Gewebe, Fett > Muskulatur
  • magnetische Spule erzeugt durch Induktion Wirbelströme in Muskulatur > Fett
• Dezimeter-(434 MHz) und Mikrowelle (2450 MHz):
  • Applikator: Antennen
  • Tiefe: Mikrowelle < 1 mm, Dezimeterwelle ca. 3 mmm --> zusätzlich Konduktion im Gewebe
• Dosierung: Stufe 1 (unterschwelling) - 4 (noch erträglich)
• Nebenwirkungen:
  • Verbrennung durch Streustrahlung, v.a. um metallische Gegenstände im Raum (Schmuck, Liege, Ständer)
  • Störung elektrischer Geräte --> Abstand 5 m
  • Linsentrübung: Augenschutz vor Wärme (Drahtschutzbrille)
• KI: metallische Prothesen, Schrittmacher etc.