Grundlagen
| Phase I
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stufenweise Frühmobilisation/Rekonditionierung im Akutkrankenhaus während absoluter/relativer Schonphase nach Akutereignis
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| Phase II
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stationäre/ambulante Rehabilitationsbehandlung
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| Phase III
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lebenslange Nachsorge, Koronarsportgruppe, Sekundärprävention
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Physiologie
- Immobilisierungsfolgen:
- pro Tag Bettruhe 1-6& Skelettmuskulatur
- Herzzeitvolumen -10%, Blutvolumen -7%
- Belastung nach längerer Immobilisierung:
- Schlagvolumen -30%
- Herzzeitvolumen -15%
- Herzfrequenz +22%
- Ökonomisierung der Skelettmuskulatur:
- Oberfläche ↑
- Anzahl/Größe der Mitochondrien ↑
- Myoglobingehalt ↑
- Verbrennung freier Fettsäuren ↑
- Kapillaren ↑
- Enzyminduktion → aerob-anaerobe Schwelle ↑
allgemeine Ziele
- Steigerung der funktionalen Kapazität
- Verbesserung/Ausschaltung belastungsabhängiger Symptome
- Erkennung/Modifizierung koronarer Risikofaktoren zur Senkung von Morbidität/Mortalität (Sekundärprävention)
Indikationen
- KHK mit/ohne MI
- operative Eingriffe/Interventionen
- hochgradige LV-Dysfunktion
KVRF
| Lebensstil
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- Ernährung: hochkalorisch, salzreich
- Nikotin, exzessiver Alkohol
- orale Kontrazeptiva
- körperliche Inaktivität
- psychosoziale Faktoren (Verhaltensmuster, sozioökonomischer Status, Edukation)
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| modizierbare biochemische/physiologische Faktoren
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- LDL/HDL-Cholesterin, Triglyzeride, α-Lipoprotein
- HTN, DM
- Übergewicht
- thrombogene Faktoren, Plsmafibrinogen
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| nicht-modifizierbare biologische Faktoren
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- Alter, Geschlecht
- Familienanamnese
- Hysterektomie, Menopause
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Richtlinien zur Sekundärprävention
- LDL < 100 mg/dl
- HDL > 40 mg/dl
- LDL/HDL < 2,5
- Triglyzeride < 200 mg/dl
- BMI < 25 kg/m²
- nicht Rauchen
- fettarme, salzarme Ernährung
- körperliche Bewegung
- RR < 140/80 mmHg
- BZ nüchtern < 125 mg/dl, postprandial < 180 mg/dl
- indivuelle Medikation
Effekte körperlichen Tainings
- primäre RF: HDL ↑, LDL ↓, RR ↓, Gewicht ↓, Nikotin >>
- Sympathikotonus ↓, Parasympathikotonus ↑, HF-Variabilität ↑, cAMP ↓
- NO-abh. Koronardilataion ↑
- endogene fibrinolytische Aktivität ↑
- insulinabh. Glukoseaufnahmen ↑
- RAS ↓
Training bei KHK
- dynamisch, repetitiv, viele große Muskelgruppen (mindestens 1/6 der Muskulatur)
- Walking, Fahrrad, Schwimmen, Tanzen, Langlauf, Wandern
- Kontrolle der Trainingsintensität:
- Karvonen-Formel: THF = (MHF - RHF) x Faktor + RHF
- Belastungszonen (Faktor):
- Gesundheitszone: 0,5 - 0,6
- Fettverbrennungszone: 0,6 - 0,7 (nicht zur Gewichtsreduktion, sondern Langzeitausdauer/Energiebereitstellung)
- Aerobe Zone: 0,7 - 0,8
- Anaerobe Zone: 0,8 - 0,9
- Warnzone: 0,9 - 1,0
- bei KHK: MHF durch limitierende Symptome begrenzt, Faktor ca. 0,6 - 0,8
- Borg-Skala:
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
keine Anstrengung sehr leicht locker etwas anstrengend anstrengend sehr anstrengend extrem anstrengend
- linear, reproduzierbar
- Abschätzung: x 10 = HF
- Steigerung bis 12-13
- bei mittlerem/hohem Risiko: EKG-Monitoring (Telemetrie)
- Erkennen von Erschöpfungssymptomen
- Motivation zur eigenständigen Fortführung
- periphere Adaptation nach 4 Wochen
- präventive LZ-Effekte nach 12 Wochen
- vasodilatatorische Kapazität ↑
- Muskeldurchblutung ↑
- Ziel: zusätzlicher Energieverbrauch 1500-3000 kcal/Woche
- z.B. tgl. zügiges Gehen 30-60 Min.
Training bei LV-Dysfunktion/Herzinsuffizienz
- EKG-Monitoring, UKG (Dilatation?)
- Geh- und Ergometertraining:
- symptomfreie Belatungszeit ↑
- maximale Sauerstoffaufnahme ↑
- subjektives Befinden ↑ (Lebensqualität ↑, Unabhängkeit ↑, Depressivität ↓)
Training bei Klappenerkrankungen
- Cave belastungsinduzierte pulmonale Hypertonie
Psychologische Begleitung
- Abbau verhaltensbedingter atherogener RF (Gewicht, Nikotin)
- Förderung von Motivation und Veränderungsbereitschaft
- Krankheitsbewältigung: 15-20% Depression, 5-10& Angst
- ungenügende Compliance bei > 30% der Patienten (Medikation) → aktive Einbeziehung Patient/Partner
berufliche Wiedereingliederung
- Arbeitsfähigkeit abh. von
- Ausmaß der LV-Dysfunktion
- Myokardischämie
- elektrische Instabilität
- Beurteilung:
- Ermittlung der Belastungsschwelle (Auftreten limitierender Symptome), maximale Arbeitskapazität
- Ursachenklärung (LV-Dysfunktion, Ischämie, Rhythmusstörungen)
- spezifische Arbeitsplatzanforderungen (plötzliche/anhaltende körperliche Belastung, Temperaturänderungen, Stressbelastung)
Weblinks
