Polymyalgia rheumatica
Aus phys-med
Grundlagen
- Vaskulitis/Riesenzellarteriitis
- Aortenbogen/proximale Extremitätenarterien
- 50% Arteriitis temporalis
- > 60. LJ
Symptome
- akute, starke, v.a. morgendliche Muskelschmerzen im Schulter-/Beckengürtelbereich
- erhebliche Muskelsteifigkeit
- allgemeines Krankheitsgefühl
Diagnose
- Diff-BB, BSG (↑), CK (normal), Serum-/Urin-El'pho, ANA/ANCA, RF (negativ)
- Diagnosekriterien nach Bird/Wood (4 von 7)
- beidseitige Schulterschmerzen und/oder Schmerzen in Nacken, Oberarmen, Gesäß oder Oberschenkel
- zwischen Beginn und Vollbild < 2 Wochen
- BSG > 40 mm/h
- Morgensteifigkeit > 1 Stunde
- Alter > 65 J.
- Depression und/oder Gewichtsverlust
- beidseitiger Oberarmdruckschmerz
- prompte Besserung auf Cortison
- DD
- Polymyositis/Dermatomyositis
- Einschlusskörper-Myositis
- late onset rheumatoid arthritis (LORA)
Therapie
- Prednisolon:
- 15 mg/d für drei Wochen (Initialdosis)
- 12,5 mg/d für drei Wochen
- 10 mg für 4-6 Wochen
- dann Reduktion um je 1 mg alle 1-2 Monate über 1-2 Jahre
- Vorteile der low-dose-Therapie:
- bessere Verträglichkeit (Diabetes mellitus, Katarakt)
- ausreichend zur Symptomkontrolle → DD andere rheum. Erkrankungen
- Rezidivrate geringer
- bei ungenügendem Effekt MTX
- Osteoporoseprophylaxe
Arteriitis temporalis
- Notfall!
- Anti-Cardiolipin-AK
- unbehandelt 20% Erblindung → Arteria centralis retinae
- Symptome:
- starke, bohrend-stechende Kopfschmerzen, durch Kauen verstärkt (Claudicatio masticatoria
- 30% einseitige, plötzlich einsetzende Sehminderung
- verdickte, harte, geschlängelte, pulslose, druckempfindliche Temporalarterien
- 12–15% Ptosis, Augenmuskellähmungen
- Allgemeinsymptome: Fieber, Gewichtsverlust, Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Muskelschmerzen
- Diagnose: >= 3 ACR-Kriterien:
- Alter > 50 Jahre
- Neu aufgetretene Kopfschmerzen
- Anomalie der Temporalarterien (lokaler DS, abgeschwächter Puls)
- BSG > 50 mm/h
- Pathologische Biopsie (Vaskulitis durch mononukleäre Zellinfiltration, granulomatöse Gefäßentzündung mit Nachweis von Riesenzellen)
- Therapie (Leitlinie DGN 2003):
- ohne Augenbeteiligung initial 60-100 mg Prednisolon
- akute einseitige Sehminderung 200-500 mg
- drohende Erblindung 500-1000 mg
- Erhaltungstherapie über Jahre
- Kombination mit MTX:
- Rezidive seltener und später
- Gesamtbehandlungsdauer deutlich verkürzt (29 vs. 94 Wochen)
- Cortisondosis gesamt -25%
