CRPS

Diese Seite ist im Wesentlichen eine Zusammenfassung der AWMF-Leitlinie "Diagnostik und Therapie komplexer regionaler Schmerzsyndrome (CRPS)" (siehe Weblinks)

Grundlagen

• Typ I: ohne Nervenverletzung (alt: M. Sudeck)
• Typ II: mit Nervenverletzung (alt: Kausalgie)
• Pathophysiologie (Konzepte):
  1. neurogene Entzündungsreaktion: C-Fasern → Ausschüttung von Entzündungsmediatoren
  2. sympathisch-afferente Kopplung
  3. periphere + zentrale Sensiblisierung (NMDA-Rezeptor)
  4. maladaptive ZNS-Plastizität: kortikale Reorganisation (z.B. Repräsentation S1 ↓)
• SMP: sympathetically maintained pain → sympatho-afferente Kopplung → Grenzstrang-Blockade
• SIP: sympathetically independend pain
• Stadien:

1. 0–3 Monate: lokale Entzündungszeichen (Schwellung, Rötung, Wärme, Schmerz, Funktionsstörung)
2. 3–6 Monate. Dystrophie, Gelenkversteifung
3. 6–12 Monate: Atrophie, Funktionsverlust

Diagnose

Alle Punkte müssen erfüllt sein (Kriterien nach Brühl et al.):

1. Anhaltender Schmerz, der durch das Anfangstrauma nicht mehr erklärt wird
2. Anamnese: mindestens 1 Symptom aus 3 Kategorien:
   • Sensibilität: Hyperalgesie, Hyperästhesie, Allodynie
   • Haut: Asymmetrie Hauttemperatur, Veränderung Hautfarbe
   • Flüssigkeit: Asymmetrie Schwitzen, Ödem
   • Motorik: Reduzierte Beweglichkeit, Dystonie, Tremor, Schwäche, Veränderungen von Haar-/Nagelwachstum
3. Untersuchung: mindestens 1 Symptom aus 2 Kategorien
4. Eine andere Erkrankung erklärt die Symptomatik nicht hinreichend

Apparative Untersuchungen:

• konventionelles Röntgen: bei ca. 50% nach 4-8 Wochen charakteristische, generalisierte, kleinfleckige, osteoporotische, gelenknahe Veränderungen (Aufnahmen im Seitenvergleich)
• MRT: Knochen- und Weichteilödem, geringe KM-Anreicherung
• 3-Phasen-Knochenszintigramm: Sensitivität ca. 50% in den ersten 6-9 Monaten; bandenförmige gelenknahe Anreichungen in späten Aufnahmen (Mineralisationsphase)
• Messung der Hauttemperatur im Seitenvergleich: Temperaturunterschiede > 1-2 °C
• quantitativ-sensorische Testung (QST): evtl. Subgruppen

Therapie

• Medikamentös:
  • Analgetika / NSAR
  • Bisphosphonate bei CRPS nach Frakturen (A): 8 Wochen
  • Kalzitonin (C): intranasal, 4-8 Wochen
  • Glukokortikoide bei akut posttraumatisch-entzündlichem CRPS (A): 2-4 Wochen, ausschleichend
  • Neuropathische Schmerzen (B): Gabapentin/Pregabalin/Carbamazepin, TZA/SNRI
  • Topisch: Dimethylsulfoxid (DMSO) 50% (C)
• Rehabilitativ:
  • Physiotherapie (B): Mobilisation, Beweglichkeit/Kraft, angrenzende Gelenke/WS
  • Physikalische Maßnahmen (B):
    • Ruhigstellung, Hochlagerung
    • milde Kühle (feuchte Tücher) (Eis kontraindiziert wegen Trophik!)
    • MLD → Sympathikotonus ↓
    • CO₂-Bäder, Hauffe-Bäder
  • Ergotherapie (B): Sensi-Trainig (Linsenbäder, weiche Bürstungen), Feinmotorik, ADL, Hilfsmittel, Perfetti
  • Spiegeltherapie, "motor-learning" (B(): Kortikale Reorganisation
• Psychotherapeutisch:
  • Entspannungsverfahren (B)
  • Imaginative Verfahren
  • Biofeedback
  • Verhaltensanalysen/-übungen → Kontrollverlust, Hilflosigkeit, Angst
• Interventionell:
  • Grenzstrangblockaden bei sympathisch unterhaltenen Schmerzen mit Allodynie (C): 2-3/Woche, max. 10-15
    • Ganglion Stellatum: 10 ml langwirksames LA, z. B. Naropin 0,375% → Kontrolle (obligat): Horner-Syndrom, Erwärmung
    • Ganglion cervicale superior (GLOA): 0,03 bis 0,06 mg Buprenorphin
    • lumbaler Grenzstrang: 1% Lokalanästheticum
  • Spinal Cord Stimulation bei chronischem, sonst unbehandelbarem CRPS (B): Effekt max. 5 Jahre
  • Intrathekale Gabe von Baclofen bei Dystonie (B)
• Grundsätzlich: frühzeitige multidisziplinäre Therapie, polypragmatisch

Stadium	Leitsymptom	Therapie
I	Ruheschmerz/Ödem	Entlastung/Lagerung Analgesie (evtl. Calcitonin, Corticosteroide, Sympathikusblockade) MLD milde Kryotherapie (CO2-Bäder) schmerzfreie Bewegung (z.B. auf neurophysiologischer Basis, Anbahnung kontralateral) Bindegewebsmassage Elektrotherapie: Interferenzstrom segmental Diadynamische Ströme (3 min. DF) über dem Ggl. stellatum zur Sympatikusblockade
II	Bewegungsschmerzen	CO2-Bäder MLD neuro-/gelenkrehabilitative Verfahren, aktives Training, Ganzkörpertraining (BWB), angrenzende Gelenke, Schonhaltung Ergotherapie: funktionelle Techniken/Spiele, ADL schrittweise Aktivierung
III	funktionelle Störungen (Bewegung, Sensorik)	passiv/aktives Bewegungs-/Muskeltraining, manuelle Mobilisation Ergotherapie: Feinmotorik, Hilfsmittel funktionell-orthopädische Rehabilitation, psychosoziale Reintegration

Psychologie

• häufig aggressive und dependente Verhaltensweisen
• erhöhte Ängstlichkeit und Affektlabilität
• Schlafstörungen, depressive Stimmungen
• Selbstwert- und Selbstbildproblemen
• sekundäre psychische Veränderungen

Weblinks

AWMF Leitlinie CRPS]