Sozialversicherung

• 5 Säulen

Krankenversicherung

• Träger: GKV/PKV
• seit 01/2009: Gesundheitsfonds
• Sachleistungsprinzip
• Jahresarbeitsentgeltgrenze (JAEG) = Versicherungspflichtgrenze, ca. 50.000 EUR
• Beiträge:
  • Arbeiter und Angestellten: Hälfte Arbeitgeber/Arbeitnehmer, seit 2005 Sonderbeitrag 0,9% vom Arbeitnehmer
  • Rentner: Arbeitgeberanteil durch gesetzliche Rentenversicherung
• Versicherungspflicht:
  • abhängig Beschäftigte unterhalb JAEG
  • Bezieher von Erwerbsersatzeinkünften (Arbeitslosengeld, Rente, Krankengeld, Arbeitslosengeld II u. a.),
  • Studierende,
  • Familienangehörige von Pflichtversicherten (→ Familienversicherung).
• Frewillige Krankenversicherung:
  • Selbständige
  • Bezieher von Einkünften über JAEG
  • Personen nach Ende der Versicherungspflicht (geschiedene Ehepartner, Arbeitslose ohne Anspruch auf Arbeitslosengeld u. a.)
• keine Beitrittsmöglichkeit (außer frühere Mitgliedschaft):
  • Selbstständige
  • Beamte
  • Asylbewerber
  • Sozialhilfeempfänger
• Sonderregelung: Künstlersozialversicherung (KSV)
  • Finanzierung: Hälfte Versicherte, Hälfte "Verwerter" von künstlerischen Leistungen → pauschale "Künstlersozialabgabe" + Zuschuss Bund
• Zuzahlungen:
  • Praxisgebühr: 10,00 EUR, pro Quartal, entfällt meist bei DMP
  • Medikamente/Hilfsmittel: 10 %, min.l 5,00 EUR, max. 10,00 EUR; Befreiung für besonders preiswerte Medikamente (v.a. Generika)
  • Krankenhaus: 10,00 EUR pro Tag, max. 28 Tage
  • Rehabilitation: 10,00 EUR pro Tag, max. 42 Tage (Krankenhaus anrechenbar9
  • Heilmittel: 10,00 EUR Verordnungsgebühr, zusätzlich 10 %
  • Eigenenanteil: z.B. bei orthop. Schuhen, Brustprothesen-BHs/-Badeanzügen

Unfallversicherung

• Arbeitsunfälle, Berufskrankheiten, arbeitsbedingte Gesundheitsgefahren
• Pflichtversicherte
  • Beschäftigte
  • Kindergartenkinder, Schüler, Studenten, Auszubildende
  • Landwirte
  • Pflegepersonen
  • Helfer bei Unglücksfällen, im Zivil-/Katastrophenschutz
  • Blut-/Organspender
• Freiwillig Versicherte:
  • Unternehmer (ausgenommen sind z. B. Friseure),
  • Selbstständige, Freiberufler
  • mitarbeitende Ehegatten
• Finanzierung: nur Arbeitgeber (Höhe je nach Gefahrklasse + Lohnsumme), Steuern
• Leistungen:
  • medizinische und berufsfördernde Leistungen zur Rehabilitation (Sachleistung → UV-GOÄ)
  • Lohnersatz-/Entschädigungsleistungen (Verletztengeld, Verletztenrente, Hinterbliebenenrente)
• Träger:
  • Berufsgenossenschaften
  • Unfallkassen
• Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE):
  • Rentenberechtigung ab 20 % MdE über die 26. Woche nach dem Versicherungsfall (Arbeitsunfall, Berufskrankheit)
  • Einschätzung durch Unfallversicherungsträger
  • unabhängig von tatsächlichem Einkommensverlust
  • keine Einkommensanrechnung
  • Grundlage: Jahresarbeitsverdienst (JAV) → 2/3 des gesamten Arbeitseinkommens der zwölf Kalendermonate vor dem Versicherungsfall
• Berufskrankheiten → Berufskrankheiten-Verordnung
  • Krankheiten durch chemische Einwirkungen (Hauterkrankungen, Metalle/Halbmetalle, Lösungsmittel/Pestizide)
  • Krankheiten durch physikalische Einwirkungen (Heben/Tragen, Lärm, Vibrationen, Druckluft, Strahlung)
  • Krankheiten durch Infektionserreger oder Parasiten, auch Tropenkrankheiten
  • Erkrankungen durch anorganische Stäube (Asbestose, Silikose)
  • Erkrankungen durch organische Stäube
• Behandlung nach Arbeitsunfällen:
  • Durchgangsarzt (D-Arzt): Facharzt für Chirurgie mit Schwerpunkt Unfallchirurgie oder Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie mit Zusatzbezeichnung "Spezielle Unfallchirurgie"“
  • legt fest, welcher Arzt die weitere Behandlung durchführen soll
  • weniger Kompetenz: H-Arzt (an der besonderen Heilbehandlung beteiligt)
• (Private UV: Kapitalleistung und/oder Rentenleistung)

Rentenversicherung

• Träger: DRV (früher: LVA + BfA)
• Beiträge: Hälfte von Arbeitnehmer/Arbeitgeber bis zur BBG
• Beitragssatz: 19,5%

Arbeitslosenversicherung

• Träger: Bundesagentur für Arbeit
• Beiträge: Hälfte Arbeitgeber/Arbeitnehmer
• Beitragssatz: 6,5 % bis zur BBG

Pflegeversicherung

• Träger: Krankenkassen
• Beitragssatz: 1,7%
• Pflegestufen: erheblich pflegebedürftig, schwer pflegebedürftig, schwerst pflegebedürftig