Amputation: Unterschied zwischen den Versionen

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== Phantomschmerz ==
== Ursachen ==


(Deafferenzierungsschmerz):
* [[pAVK]] 80-90%
* Trauma 5-10%
* Tumor, Infektion, Fehlbildung 5-10%


Definition: „Nervendurchtrennungsschmerz“ + Verlust eines Körperteils
== Symptome ==
- Phantomsensationen
- Phantommotorik
- Telescoping (distale Extremität nach prox. verschoben)
- Stumpfschmerz
- Phantomgefühl
- PAVK > 60%
- Traumatisch > 20%


Risikofaktoren: - Schmerz vor Amputation  periphere u. zentrale Desensibilisierung
# '''Phantomsensationen/-gefühle'''
- PNP
#*  Stellungs-/Lageempfindung, Kribbelgefühle, Bewegungen, Druck- und Kältegefühl
- Stumpfschmerzen (Hyperalgesie, Allodynie, wind-up  Hochregulation d. Nozizeptoren)
#* Phantommotorik
- Phantomsensationen
#* Telescoping: Verkürzung/Verschiebung der distalen Extremität nach proximal
- Fremdkörpergefühl der Prothese
# '''Stumpfschmerz''' → vasculär, entzündlich, proliferativ, mechanisch, Neurome
# '''[[Phantomschmerz]]''' (bei Mastektomie: verzögerter Phantomschmerz)


Stumpfschmerz: vasculär, entzündlich, proliferativ, mechanisch  postoperativ
== Untere Extremität ==


Postmastektomie : verzögerter Phantomschmerz
* siehe auch [[Prothesen]]
* F = Funktionseinschränkung, P = prothetische Versorgung


Pathophysiologie: periphere Sensibilisierung (retrograder axonaler Transport u. Einbau von Rezeptoren)
=== Zehen II-V: ===


corticale Reorganisation
* F: keine funktionelle Relevanz (?)
1. RM
* P: kosmetisch, Platzhalter
 gesteigerte Spontanaktivität, vergrößerte rezeptive Felder
2. zentral
 Vergrößerung d. rezeptiven Felder in benachbarte Areale  Mundareal breitet sich ins Handareal aus  Stimulation Mund führt zu Schmerz d. Hand
 reversibler Prozess
 Phantomschmerzstärke abhängig von der Größe der Veränderung


Prophylaxe: Regionalanästhesie  kein Effekt
=== Großzehe ===
Ketamin  kein Effekt
1. Schmerztherapie vor Amputation
2. intra- u. postoperative Schmerztherapie


Therapie:
* F: Abrollvorgang/Abstoßen eingeschränkt
- Calcitonin iv. in frühen postoperativen Phase 200 IU über 30 min. für 2-5-7 d postoperativ (Bahnung der Transmission zentraler serotoninger schmerzhemmender Bahnen, Hemmung der Synthese alogener Peptide), CAVE RR-Abfall, Anaphylaxie
* P: kosmetisch/funktionell → plantare Feder oder Spangeneinarbeitung in Konfektionsschuh
- NMDA-Antagonist
 
 Prophylaxe durch S-Ketamin: 0,5 mg/kg KG als Bolus, intraoperativ 2 µg/kg KG über 24 h, dann 1 µg/kg KG über 24 h postoperativ  Therapie nicht Prophylaxe
=== Transmetatarsale/Vorfuß ===
- Amantatdin
 
- Lidocain 2 mg/kg KG iv.  
* ([http://de.wikipedia.org/wiki/Jacques_Lisfranc Lisfranc]), Verbleib Os Naviculare (Sharp)
- Opioide
* F: Standfläche/Balance ↓, Spitzfußgefahr durch Extensorenausfall
- Spiegeltherapie
* P: Silikonvorfußprothese → Saughaftung, ggf. Fersenspange zur Spitzfußprophylaxe, Sohlenverstärkung
 perineurale Infiltration durch Chirurgen 10 min. vor Nervendurchtrennung oder kontinuierlich durch Katheter
 
=== Vorfuß/Fußwurzel ===
 
* Chopart-Linie
* F. Standfläche/Balance ↓, keine Abrollung möglich, Ausfall Extension
* P: Fußwurzelprothese, knöchelüberschreitend, Fersenspange zur Spitzfußprophylaxe, Vorfußhebel → Tibia
 
=== Fuß ===
 
* Pigoroff-Spitzy (Calcaneus an Tibia) → gute Polsterung, gute Belastbarkeit, Syme (ohne Calcaneus)
* F: Beinlänge ↓
* P: Spezialprothese, Syme → Prothesenfuß
 
=== Unterschenkel ===
 
* P: [[Prothesen#Unterschenkelprothesen]]
 
=== Knieexartikulation ===
 
* F: Vorteile
** erhaltene Muskelbalance der Hüftgelenkmuskulatur
** keine Knochendurchtrennung bei der OP → relativ schmerzloser, unproblematischer Stumpf, endständig belastbar → keine Entlastung über Beckenknochen notwendig
** die Prothese lässt sich im Sitzen anziehen
** der Schaft ist im oberen Bereich flexibel
* P: Spezialprothese mit Kniegelenk
* Sonderfall: Kniegelenksresektion + [http://de.wikipedia.org/wiki/Umkehrplastik Umkehrplastik] <br> &rarr; Unterschenkel mit Fuß 180° am Oberschenkel fixiert &rarr; Sprunggelenk als Knieersatz, gute Funktion
 
=== Oberschenkel ===
 
* F: Nachteile
** gestörte Muskelbalance &rarr; Abduktion, Flexion, Außenrotation
** Knochen glatt abgesägt &rarr; nicht endständig belastbar &rarr; Entlastung über Sitzbein notwendig &rarr; Druckstellen/Hautläsionen
** viele Weichteile am Oberschenkel &rarr; Stumpf msus in Schaft eingezogen werden &rarr; Anlage nur im Stehen möglich
* P: [[Prothesen#Oberschenkelprothesen]]
 
=== Hüftexartikulation ===
 
* F: Asymmetrie Sitzfläche
* P: [[Prothesen#Oberschenkelprothesen]]
 
== Rehabilitation ==
 
=== Phase 1 (bis abgeschlossene Wundheilung) ===
 
* Pneumonie-/Thrombose-/Dekubitusprophylaxe
* Wechsellagerung
* Kompression des Stumpfes
 
== Weblinks ==
 
* http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/033-044.htm AWMF-Leitlinie "Rehabilitation nach Majoramputation an der unteren Extremität"
* http://www.medizin-websites.de/fussprobleme/fuss-20/amputation.html Abbildungen Amputationslinien
 
 
[[Kategorie:Erkrankungen]]
[[Kategorie:Schmerztherapie]]

Aktuelle Version vom 11. April 2023, 23:37 Uhr

Ursachen

  • pAVK 80-90%
  • Trauma 5-10%
  • Tumor, Infektion, Fehlbildung 5-10%

Symptome

  1. Phantomsensationen/-gefühle
    • Stellungs-/Lageempfindung, Kribbelgefühle, Bewegungen, Druck- und Kältegefühl
    • Phantommotorik
    • Telescoping: Verkürzung/Verschiebung der distalen Extremität nach proximal
  2. Stumpfschmerz → vasculär, entzündlich, proliferativ, mechanisch, Neurome
  3. Phantomschmerz (bei Mastektomie: verzögerter Phantomschmerz)

Untere Extremität

  • siehe auch Prothesen
  • F = Funktionseinschränkung, P = prothetische Versorgung

Zehen II-V:

  • F: keine funktionelle Relevanz (?)
  • P: kosmetisch, Platzhalter

Großzehe

  • F: Abrollvorgang/Abstoßen eingeschränkt
  • P: kosmetisch/funktionell → plantare Feder oder Spangeneinarbeitung in Konfektionsschuh

Transmetatarsale/Vorfuß

  • (Lisfranc), Verbleib Os Naviculare (Sharp)
  • F: Standfläche/Balance ↓, Spitzfußgefahr durch Extensorenausfall
  • P: Silikonvorfußprothese → Saughaftung, ggf. Fersenspange zur Spitzfußprophylaxe, Sohlenverstärkung

Vorfuß/Fußwurzel

  • Chopart-Linie
  • F. Standfläche/Balance ↓, keine Abrollung möglich, Ausfall Extension
  • P: Fußwurzelprothese, knöchelüberschreitend, Fersenspange zur Spitzfußprophylaxe, Vorfußhebel → Tibia

Fuß

  • Pigoroff-Spitzy (Calcaneus an Tibia) → gute Polsterung, gute Belastbarkeit, Syme (ohne Calcaneus)
  • F: Beinlänge ↓
  • P: Spezialprothese, Syme → Prothesenfuß

Unterschenkel

Knieexartikulation

  • F: Vorteile
    • erhaltene Muskelbalance der Hüftgelenkmuskulatur
    • keine Knochendurchtrennung bei der OP → relativ schmerzloser, unproblematischer Stumpf, endständig belastbar → keine Entlastung über Beckenknochen notwendig
    • die Prothese lässt sich im Sitzen anziehen
    • der Schaft ist im oberen Bereich flexibel
  • P: Spezialprothese mit Kniegelenk
  • Sonderfall: Kniegelenksresektion + Umkehrplastik
    → Unterschenkel mit Fuß 180° am Oberschenkel fixiert → Sprunggelenk als Knieersatz, gute Funktion

Oberschenkel

  • F: Nachteile
    • gestörte Muskelbalance → Abduktion, Flexion, Außenrotation
    • Knochen glatt abgesägt → nicht endständig belastbar → Entlastung über Sitzbein notwendig → Druckstellen/Hautläsionen
    • viele Weichteile am Oberschenkel → Stumpf msus in Schaft eingezogen werden → Anlage nur im Stehen möglich
  • P: Prothesen#Oberschenkelprothesen

Hüftexartikulation

Rehabilitation

Phase 1 (bis abgeschlossene Wundheilung)

  • Pneumonie-/Thrombose-/Dekubitusprophylaxe
  • Wechsellagerung
  • Kompression des Stumpfes

Weblinks

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