Amputation: Unterschied zwischen den Versionen

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== Ursachen ==
* pAVK > 60%
* traumatisch > 20%
== Symptome ==
* Phantomsensationen, Phantomgefühl
* Phantommotorik
* Telescoping (distale Extremität nach prox. verschoben)
* Stumpfschmerz → vasculär, entzündlich, proliferativ, mechanisch → postoperativ
* Phantomschmerz
* Postmastektomie: verzögerter Phantomschmerz
== Phantomschmerz ==
== Phantomschmerz ==


(Deafferenzierungsschmerz):
* Deafferenzierungsschmerz/Nervendurchtrennungsschmerz + Verlust eines Körperteils


Definition: „Nervendurchtrennungsschmerz“ + Verlust eines Körperteils
=== Risikofaktoren ===
- Phantomsensationen
** Schmerz vor Amputation → periphere u. zentrale Desensibilisierung
- Phantommotorik
** PNP
- Telescoping (distale Extremität nach prox. verschoben)
** Stumpfschmerzen (Hyperalgesie, Allodynie, wind-up → Hochregulation d. Nozizeptoren)
- Stumpfschmerz
** Phantomsensationen
- Phantomgefühl
** Fremdkörpergefühl der Prothese
- PAVK > 60%
- Traumatisch > 20%


Risikofaktoren: - Schmerz vor Amputation  periphere u. zentrale Desensibilisierung
=== Pathophysiologie ===
- PNP
- Stumpfschmerzen (Hyperalgesie, Allodynie, wind-up  Hochregulation d. Nozizeptoren)
- Phantomsensationen
- Fremdkörpergefühl der Prothese


Stumpfschmerz: vasculär, entzündlich, proliferativ, mechanisch  postoperativ
* periphere Sensibilisierung (retrograder axonaler Transport u. Einbau von Rezeptoren)
* spinal: gesteigerte Spontanaktivität, vergrößerte rezeptive Felder
* cortical:
** Vergrößerung d. rezeptiven Felder in benachbarte Areale, z.B.  Mundareal breitet sich ins Handareal aus → Stimulation Mund führt zu Schmerz d. Hand
** reversibel
** Phantomschmerzstärke abhängig von der Größe der Veränderung


Postmastektomie : verzögerter Phantomschmerz
=== Prophylaxe ===


Pathophysiologie: periphere Sensibilisierung (retrograder axonaler Transport u. Einbau von Rezeptoren)
* Schmerztherapie vor Amputation
* intra- u. postoperative Schmerztherapie
* perineurale Infiltration durch Chirurgen 10 min. vor Nervendurchtrennung oder kontinuierlich durch Katheter
* Regionalanästhesie → kein Effekt
* Ketamin → kein Effekt


corticale Reorganisation
=== Therapie ===
1. RM
 gesteigerte Spontanaktivität, vergrößerte rezeptive Felder
2. zentral
 Vergrößerung d. rezeptiven Felder in benachbarte Areale  Mundareal breitet sich ins Handareal aus  Stimulation Mund führt zu Schmerz d. Hand
 reversibler Prozess
 Phantomschmerzstärke abhängig von der Größe der Veränderung


Prophylaxe: Regionalanästhesie  kein Effekt
* Calcitonin i.v. in frühen postoperativen Phase 200 IU über 30 min. für 2-5-7 d postoperativ (Bahnung der Transmission zentraler serotonerger schmerzhemmender Bahnen, Hemmung der Synthese alogener Peptide), CAVE RR-Abfall, Anaphylaxie
Ketamin  kein Effekt
* NMDA-Antagonist:
1. Schmerztherapie vor Amputation
** S-Ketamin: 0,5 mg/kg KG als Bolus, intraoperativ 2 µg/kg KG über 24 h, dann 1 µg/kg KG über 24 h postoperativ
2. intra- u. postoperative Schmerztherapie
** Amantadin
* Lidocain 2 mg/kg KG iv.  
* Opioide
* Spiegeltherapie


Therapie:
[[Kategorie:Erkrankungen]]
- Calcitonin iv. in frühen postoperativen Phase 200 IU über 30 min. für 2-5-7 d postoperativ (Bahnung der Transmission zentraler serotoninger schmerzhemmender Bahnen, Hemmung der Synthese alogener Peptide), CAVE RR-Abfall, Anaphylaxie
- NMDA-Antagonist
 Prophylaxe durch S-Ketamin: 0,5 mg/kg KG als Bolus, intraoperativ 2 µg/kg KG über 24 h, dann 1 µg/kg KG über 24 h postoperativ  Therapie nicht Prophylaxe
- Amantatdin
- Lidocain 2 mg/kg KG iv.
- Opioide
- Spiegeltherapie
 perineurale Infiltration durch Chirurgen 10 min. vor Nervendurchtrennung oder kontinuierlich durch Katheter

Version vom 3. November 2010, 23:13 Uhr

Ursachen

  • pAVK > 60%
  • traumatisch > 20%

Symptome

  • Phantomsensationen, Phantomgefühl
  • Phantommotorik
  • Telescoping (distale Extremität nach prox. verschoben)
  • Stumpfschmerz → vasculär, entzündlich, proliferativ, mechanisch → postoperativ
  • Phantomschmerz
  • Postmastektomie: verzögerter Phantomschmerz

Phantomschmerz

  • Deafferenzierungsschmerz/Nervendurchtrennungsschmerz + Verlust eines Körperteils

Risikofaktoren

    • Schmerz vor Amputation → periphere u. zentrale Desensibilisierung
    • PNP
    • Stumpfschmerzen (Hyperalgesie, Allodynie, wind-up → Hochregulation d. Nozizeptoren)
    • Phantomsensationen
    • Fremdkörpergefühl der Prothese

Pathophysiologie

  • periphere Sensibilisierung (retrograder axonaler Transport u. Einbau von Rezeptoren)
  • spinal: gesteigerte Spontanaktivität, vergrößerte rezeptive Felder
  • cortical:
    • Vergrößerung d. rezeptiven Felder in benachbarte Areale, z.B. Mundareal breitet sich ins Handareal aus → Stimulation Mund führt zu Schmerz d. Hand
    • reversibel
    • Phantomschmerzstärke abhängig von der Größe der Veränderung

Prophylaxe

  • Schmerztherapie vor Amputation
  • intra- u. postoperative Schmerztherapie
  • perineurale Infiltration durch Chirurgen 10 min. vor Nervendurchtrennung oder kontinuierlich durch Katheter
  • Regionalanästhesie → kein Effekt
  • Ketamin → kein Effekt

Therapie

  • Calcitonin i.v. in frühen postoperativen Phase 200 IU über 30 min. für 2-5-7 d postoperativ (Bahnung der Transmission zentraler serotonerger schmerzhemmender Bahnen, Hemmung der Synthese alogener Peptide), CAVE RR-Abfall, Anaphylaxie
  • NMDA-Antagonist:
    • S-Ketamin: 0,5 mg/kg KG als Bolus, intraoperativ 2 µg/kg KG über 24 h, dann 1 µg/kg KG über 24 h postoperativ
    • Amantadin
  • Lidocain 2 mg/kg KG iv.
  • Opioide
  • Spiegeltherapie
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