Amputation

Ursachen

• pAVK > 60%
• traumatisch > 20%

Symptome

• Phantomsensationen, Phantomgefühl
• Phantommotorik
• Telescoping (distale Extremität nach prox. verschoben)
• Stumpfschmerz → vasculär, entzündlich, proliferativ, mechanisch → postoperativ
• Phantomschmerz
• Postmastektomie: verzögerter Phantomschmerz

Phantomschmerz

• Deafferenzierungsschmerz/Nervendurchtrennungsschmerz + Verlust eines Körperteils

Risikofaktoren

• Schmerz vor Amputation → periphere u. zentrale Desensibilisierung
• PNP
• Stumpfschmerzen (Hyperalgesie, Allodynie, wind-up → Hochregulation d. Nozizeptoren)
• Phantomsensationen
• Fremdkörpergefühl der Prothese

Pathophysiologie

• periphere Sensibilisierung (retrograder axonaler Transport u. Einbau von Rezeptoren)
• spinal: gesteigerte Spontanaktivität, vergrößerte rezeptive Felder
• cortical:
  • Vergrößerung d. rezeptiven Felder in benachbarte Areale, z.B. Mundareal breitet sich ins Handareal aus → Stimulation Mund führt zu Schmerz d. Hand
  • reversibel
  • Phantomschmerzstärke abhängig von der Größe der Veränderung

Prophylaxe

• Schmerztherapie vor Amputation
• intra- u. postoperative Schmerztherapie
• perineurale Infiltration durch Chirurgen 10 min. vor Nervendurchtrennung oder kontinuierlich durch Katheter
• Regionalanästhesie → kein Effekt
• Ketamin → kein Effekt

Therapie

• Calcitonin i.v. in frühen postoperativen Phase 200 IU über 30 min. für 2-5-7 d postoperativ (Bahnung der Transmission zentraler serotonerger schmerzhemmender Bahnen, Hemmung der Synthese alogener Peptide), CAVE RR-Abfall, Anaphylaxie
• NMDA-Antagonist:
  • S-Ketamin: 0,5 mg/kg KG als Bolus, intraoperativ 2 µg/kg KG über 24 h, dann 1 µg/kg KG über 24 h postoperativ
  • Amantadin
• Lidocain 2 mg/kg KG iv.
• Opioide
• Spiegeltherapie