Begriffe Erkrankungen

Amputation

• 90% pAVK
• Probleme: Stumpfschmerz, Phantomsensationen (Telescoping), Phantomschmerz
• Prothesenversorgung:
  • Zehen II-V: kosmetisch, Platzhalter
  • Großzehe: plantare Feder/Spange
  • Vorfuß (Lisfranc): Silikonvorfußprothese/Fersenspange/Sohlenverstärkung
  • Fußwurzel (Chopart): knöchelüberschreitend, Spitzfußpropylaxe
  • Fuß: Pigoroff-Spitzy (Calcaneus) &rarr, Spezialprothese, sonst Prothesenfuß, Beinlängenausgleich
  • Unterschenkel: bei pAVK nur prox. Drittel, nur teilbelastbar → Vollkontakt, Tibiaplateau
  • Kniexartikulation: günstig, erhaltene Muskelbalance, volle Endbelastung
  • Oberschenkel: gestörte Muskelbalance (Abd/Flex/Aro), nur teilbelastbar → Tubersitz, queroval/längsoval

CRPS

• Typ I/II ohne/mit Nervenläsion
• akut neuronale Entzündungsreaktion (peripher/zentral), chronisch kortikale Reorganisation
• SMP/SIP → DD durch Stellatum-Blockade
• Stadien I-III (Entzündung/Dystrophie/Atrophie) → veraltet
• Diagnose:

1. Schmerz
2. keine andere Erklärung
3. Anamnese (3), Untersuchung (2):
   1. Sensorik
   2. Motorik/Trophik (Haar-/Nagelwachstum)
   3. Sudomotorik (Schwitzen, Ödem)
   4. Vasomotorik (Hauttemperatur/-farbe)

• Röntgen, MRT, Szinti, Hauttemperatur, QST
• Therapie: früh, intensiv, polypragmatisch
  • Analgatika, NSAR, Opiate
  • Cortison
  • Bisphosphonate, Calcitonin
  • Pregabalin, Gabapentin, Carbamazepin
  • TZA, SNRI
  • DMSO
  • Stellatum-Blockade: langwirksames LA (Naropin) → Horner-Syndrom, Erwärmung
  • milde Kühle, MLD, PT, Ergo (Sensitraining), CO2-/Hauffe-Bäder, Hochlagerung
  • Spiegeltherapie
  • Psychotherapie, Entspannungsverfahren

Demenz

• DD Pseudodemenz (Stimmung, Fluktuation)

1. degenerativ: Alzheimer, frontotemporal, Lewy
2. vaskulär: SAE, Multiinfarkt
3. sekundär: Parkinson, MS, NPH (Hakim-Trias: Demenz, Harninkontinenz, Gangstörung)

• MMST, Uhrentest, GDS
• Medikamente:
  • Acetylcholinesterasehemmer (Aricept, Exelon, Reminyl
  • NMDA-Antagonisten: Ebixa, Axura
  • anticholinerge Medikemante vermeiden (TZA)

Dysarthrie

• UNS, Laryngoskopie
• Sprechatmung, Phonation, Artikulation, Prosodie
• schlaff, spastisch, hypokinetisch, ataktisch
• LSVT

Dysphagie

• Nahrungszufuhr
• Penetration - Aspiration
• Störung
  • prädeglutitiv: Boluskontrolle, verzögerter Schluckreflex
  • intradeglutitiv: fehlender Larynxverschluss, Kehlkopfhebung, oÖS-Öffnung
  • postdeglutitiv: Nahrungsreste im Hypopharynx, oÖS
• silent aspiration
• verzögerter Schluckreflex
• krikopharyngeale Dysfunktion: oÖS
• Therapieziel: volle orale Ernährung
• Hirnnerven: V, VI, IX, X, XII
• Abdichtung der Atemwege: Kehlkopfhebung (Glottis, Taschenfalten schließen), Stimmlippen schließen
• Diagnostik:
  • 50ml-Wassertest, Voraussetzung: Würgereflex, Husten möglich
  • FEES, VFSS → PAS-Skala (Rosenbek) 1-8
• Therapie:
  • resituierend: F.O.T.T. → Wahrnehmung, Anbahnung, Motorik
  • kompensatorisch: Kopfhaltung, Mendelson, supraglottisches Schlucken
  • adaptierend: Konsistenz, PEG
• Schluckbeeinträchtigung:
  • Prosiegel 0-6
  • Bogenhausener Dysphagie-Score: BODS1 (Speichel), BODS2 (Nahrung), je 1-8
• Trachealkanüle:
  • bei Speichelaspiration
  • Druckausgleich
  • Wechsel alle 3-7 Tage
  • Dekanülierung: anch 24-48h ohne Absaugen + sichere Mund-Nasen-Atmung

Gangstörungen

• paretisch/spastisch
• ataktisch (sensibel/motorisch)
• hypokinetisch
• bizarr

Hauterkrankungen

• Balneotherapie mit Sole, Schwefel, CO2, Kamille

Neuropsychologie

1. Aufmerksamkeit: rechts frontal, Alertness, selektiv/geteilt → Neclect
2. Gedächtnis: Arbeits-/Kurzzeit-/Langzeitgedächtnis, Enkodierung/Konsolidierung/Abruf → Amnesie, Demenz
3. Sprache
4. Wahrnehmung: z.B. Hemianopsie DD Neclect
5. Persönlichkeit: FPI
6. exekutive Funktionen: präfrontal, Basalganglien, Planen/Problemlösen → Apraxie ideomotorisch/ideatorisch/konstruktiv → Turm von Hanoi

Osteoporose

• Physiologie: Parathormon, Calcitonin, Calcitriol
• primär/sekundär
• RF:
  • periphere #, WK-#, Stürze, Immobilität, Femur-# Elternteil
  • Cortison, Antiepileptika, sedierende Medikamente, PPI
  • DM, RA, Epilepsie, antihormonelle Therapie
• Labor: Ca, Ph, Krea, AP, BB, γGT, CRP, TSH, Eiweiß-El'pho
• Knochenmarker (Abbau): Hydroxyprolin, Hydroxypyridinium-Crosslinks
• Therapie:
  • Bisphosphonate: Alendronat, Ibandronat, Risedronat, Zoledronat
  • Calcitonin: bei Hypercalcämie, Knochenmetastasen, Phantomschmerzen, CRPS
  • Strontiumranelat (Protelos)
  • Östrogene, Raloxifen, Teripatid
• adjuvante Maßnahmen: Stolperfallen (Schuhe!), Licht/Brille
• Fraktur: Korsett, Kypho-/Vertebroplastie
• Osteoporosegruppen

Parese

• Schwellstrom/Mittelfrequenz bei partieller Denervierung
• Hemiparese:
  • Schulter-Arm-Syndrom
  • Pusher-Symptomatik: zur erkrankten Seite
  • Neclect (rechtshemisphärisch)
• Therapie: Lagerung, Integration (Kontakt, Raumgestaltung über betroffene Seite), FUT

Parkinson

• idiopathisch, sekundär (vaskulär, Neuroleptika) → Substantia nigra, Dopamin
• Rigor, Tremor, Hypokinese, posturale Kontrolle
• fakultativ: Schmerzen, Hyposmie, Demenz, Depression, Schlafstörungen
• Diagnose: L-Dopa-Test, Riechtest, DAT-SCAN
• Hoehn & Yahr: Stadien 0-5
• Therapie:
  • L-Dopa + Carbidopa/Benserazid
  • Agonisten (D2): Pramipexol/Sifrol, Ropinirol/Requib, Rotigotin/Neupro
  • COMT-Hemmer: Entacapon/Comtess, Stalevo
  • Apomorphin-Pumpe/Duodopa-Pumpe/DBS
  • LSVT, anti-freezing-Stock