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== Neuropsychologie == | == Neuropsychologie == | ||
# Aufmerksamkeit | # Aufmerksamkeit: rechts frontal, Alertness, selektiv/geteilt → Neclect | ||
# Gedächtnis | # Gedächtnis: Arbeits-/Kurzzeit-/Langzeitgedächtnis, Enkodierung/Konsolidierung/Abruf → Amnesie, Demenz | ||
# Sprache | # Sprache | ||
# Wahrnehmung | # Wahrnehmung: z.B. Hemianopsie DD Neclect | ||
# Persönlichkeit | # Persönlichkeit: FPI | ||
# exekutive Funktionen | # exekutive Funktionen: präfrontal, Basalganglien, Planen/Problemlösen → Apraxie ideomotorisch/ideatorisch/konstruktiv → Turm von Hanoi | ||
== Osteoporose == | |||
* Physiologie: Parathormon, Calcitonin, Calcitriol | |||
* primär/sekundär | |||
* RF: | |||
** periphere #, WK-#, Stürze, Immobilität, Femur-# Elternteil | |||
** Cortison, Antiepileptika, sedierende Medikamente, PPI | |||
** DM, RA, Epilepsie, antihormonelle Therapie | |||
* Labor: Ca, Ph, Krea, AP, BB, γGT, CRP, TSH, Eiweiß-El'pho | |||
* Knochenmarker (Abbau): Hydroxyprolin, Hydroxypyridinium-Crosslinks | |||
* Therapie: | |||
** Bisphosphonate: Alendronat, Ibandronat, Risedronat, Zoledronat | |||
** Calcitonin: bei Hypercalcämie, Knochenmetastasen, Phantomschmerzen, CRPS | |||
** Strontiumranelat (Protelos) | |||
** Östrogene, Raloxifen, Teripatid | |||
* adjuvante Maßnahmen: Stolperfallen (Schuhe!), Licht/Brille | |||
* Fraktur: Korsett, Kypho-/Vertebroplastie | |||
* Osteoporosegruppen | |||
== Parese == | |||
* Schwellstrom/Mittelfrequenz bei partieller Denervierung | |||
* Hemiparese: | |||
** Schulter-Arm-Syndrom | |||
** Pusher-Symptomatik: zur erkrankten Seite | |||
** Neclect (rechtshemisphärisch) | |||
* Therapie: Lagerung, Integration (Kontakt, Raumgestaltung über betroffene Seite), FUT | |||
== Parkinson == | |||
* idiopathisch, sekundär (vaskulär, Neuroleptika) → Substantia nigra, Dopamin | |||
* Rigor, Tremor, Hypokinese, posturale Kontrolle | |||
* fakultativ: Schmerzen, Hyposmie, Demenz, Depression, Schlafstörungen | |||
* Diagnose: L-Dopa-Test, Riechtest, DAT-SCAN | |||
* Hoehn & Yahr: Stadien 0-5 | |||
* Therapie: | |||
** L-Dopa + Carbidopa/Benserazid | |||
** Agonisten (D2): Pramipexol/Sifrol, Ropinirol/Requib, Rotigotin/Neupro | |||
** COMT-Hemmer: Entacapon/Comtess, Stalevo | |||
** Apomorphin-Pumpe/Duodopa-Pumpe/DBS | |||
** LSVT, anti-freezing-Stock | |||
== Phantomschmerz == | |||
* RF: Schmerz vor Amputation, Stumpfschmerz, PNP | |||
* peripher, spinal, cortical: Sensibilisierung, rezeptive Felder | |||
* Prophylaxe: präop. Schmerztherapie, perineurale Inf. oder Katheter vor Durchtrennung | |||
* Therapie: | |||
** Calcitonin | |||
** NMDA-Antagonisten: Ketamin (intra-/postop.), Amantadin | |||
** Opioide, Pregabalin TZA | |||
** Spiegeltherapie | |||
== Querschnitt == | |||
* ASIA-Score: motorisch (5+5) 100 + sensibel (28) 224, A-D | |||
* GCS | |||
* spinaler Schock: | |||
** 4-6 Wochen | |||
** Th 6: Sympathikolyse → Kreislaufdysregulation (Hypotonie, Bradykardie), Atonie Blase/Darm, Hormone, Temperatur | |||
* oberhalb C4: maschinelle Beatmung, Zwerchfellschrittmacher | |||
* unterhalb C4: Spontamatmung, aber intercostale + Bauchmuskeln → Abhusten! | |||
* Blase: akut schlaff, dann je nach Läsion &rar; Einmalkatheter; Cave: Krea bei Parese/Spastik | |||
* Darm: Atonie → Prostigmin, Ausräumen! dann reflektorischer/schlaffer Defäkationsmechanismus | |||
* Komplikationen: | |||
** Thrombose: NMH, Marcumar | |||
** heterotope Ossifikation: RTX, Indometacin | |||
** autonome Dysreflexie. spinaler sympathischer Reflex → RR ↑↑, Vasodilatation oberhalb → Reiz beheben | |||
** Spastik | |||
** Dekubitus | |||
* funktionelles Training: Kopf-/Rumpfkontrolle, Transfers | |||
* schnellstmögliche Mobilsiation in Stand/Gang | |||
== Spastik == | |||
* UMNS, Überwiegen der extrapyramidalen Bahnen | |||
* geschindigkeitsabh. Dehnungswiderstand | |||
* Babinski, Klonus, Spasmen, Kokontraktionen = assoziierte Bewegungen ("Massentendenz") → reziproke Hemmung ↓ | |||
* Kontrakturen, Fehlstellungen | |||
* modifizierte Ashworth-Skala: 0-4 | |||
* Rivermead Motor Assessment | |||
* Beseitigung von Reizen: Schmerzen, Infekte (Blase!), Obstipation, Dekubitus, Psyche | |||
* Medikamente: | |||
** Baclofen (GABA-B) | |||
** Tetrazepam (GABA-A) | |||
** Tolperison, Sirdalud | |||
** Dantrolen: muskulär | |||
** Flupirtin, Gabapentin | |||
** Botulinumtoxin | |||
** intrathekale Baclofen-Pumpe | |||
* Redression, chirurgische Therapie | |||
* rehabilitativ: Lagerung, Dehnung, Eis/Kälte 15 Min., Bobath/PNF | |||
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Aktuelle Version vom 11. April 2023, 18:42 Uhr
Amputation
- 90% pAVK
- Probleme: Stumpfschmerz, Phantomsensationen (Telescoping), Phantomschmerz
- Prothesenversorgung:
- Zehen II-V: kosmetisch, Platzhalter
- Großzehe: plantare Feder/Spange
- Vorfuß (Lisfranc): Silikonvorfußprothese/Fersenspange/Sohlenverstärkung
- Fußwurzel (Chopart): knöchelüberschreitend, Spitzfußpropylaxe
- Fuß: Pigoroff-Spitzy (Calcaneus) &rarr, Spezialprothese, sonst Prothesenfuß, Beinlängenausgleich
- Unterschenkel: bei pAVK nur prox. Drittel, nur teilbelastbar → Vollkontakt, Tibiaplateau
- Kniexartikulation: günstig, erhaltene Muskelbalance, volle Endbelastung
- Oberschenkel: gestörte Muskelbalance (Abd/Flex/Aro), nur teilbelastbar → Tubersitz, queroval/längsoval
CRPS
- Typ I/II ohne/mit Nervenläsion
- akut neuronale Entzündungsreaktion (peripher/zentral), chronisch kortikale Reorganisation
- SMP/SIP → DD durch Stellatum-Blockade
- Stadien I-III (Entzündung/Dystrophie/Atrophie) → veraltet
- Diagnose:
- Schmerz
- keine andere Erklärung
- Anamnese (3), Untersuchung (2):
- Sensorik
- Motorik/Trophik (Haar-/Nagelwachstum)
- Sudomotorik (Schwitzen, Ödem)
- Vasomotorik (Hauttemperatur/-farbe)
- Röntgen, MRT, Szinti, Hauttemperatur, QST
- Therapie: früh, intensiv, polypragmatisch
- Analgatika, NSAR, Opiate
- Cortison
- Bisphosphonate, Calcitonin
- Pregabalin, Gabapentin, Carbamazepin
- TZA, SNRI
- DMSO
- Stellatum-Blockade: langwirksames LA (Naropin) → Horner-Syndrom, Erwärmung
- milde Kühle, MLD, PT, Ergo (Sensitraining), CO2-/Hauffe-Bäder, Hochlagerung
- Spiegeltherapie
- Psychotherapie, Entspannungsverfahren
Demenz
- DD Pseudodemenz (Stimmung, Fluktuation)
- degenerativ: Alzheimer, frontotemporal, Lewy
- vaskulär: SAE, Multiinfarkt
- sekundär: Parkinson, MS, NPH (Hakim-Trias: Demenz, Harninkontinenz, Gangstörung)
- MMST, Uhrentest, GDS
- Medikamente:
- Acetylcholinesterasehemmer (Aricept, Exelon, Reminyl
- NMDA-Antagonisten: Ebixa, Axura
- anticholinerge Medikemante vermeiden (TZA)
Dysarthrie
- UNS, Laryngoskopie
- Sprechatmung, Phonation, Artikulation, Prosodie
- schlaff, spastisch, hypokinetisch, ataktisch
- LSVT
Dysphagie
- Nahrungszufuhr
- Penetration - Aspiration
- Störung
- prädeglutitiv: Boluskontrolle, verzögerter Schluckreflex
- intradeglutitiv: fehlender Larynxverschluss, Kehlkopfhebung, oÖS-Öffnung
- postdeglutitiv: Nahrungsreste im Hypopharynx, oÖS
- silent aspiration
- verzögerter Schluckreflex
- krikopharyngeale Dysfunktion: oÖS
- Therapieziel: volle orale Ernährung
- Hirnnerven: V, VI, IX, X, XII
- Abdichtung der Atemwege: Kehlkopfhebung (Glottis, Taschenfalten schließen), Stimmlippen schließen
- Diagnostik:
- 50ml-Wassertest, Voraussetzung: Würgereflex, Husten möglich
- FEES, VFSS → PAS-Skala (Rosenbek) 1-8
- Therapie:
- resituierend: F.O.T.T. → Wahrnehmung, Anbahnung, Motorik
- kompensatorisch: Kopfhaltung, Mendelson, supraglottisches Schlucken
- adaptierend: Konsistenz, PEG
- Schluckbeeinträchtigung:
- Prosiegel 0-6
- Bogenhausener Dysphagie-Score: BODS1 (Speichel), BODS2 (Nahrung), je 1-8
- Trachealkanüle:
- bei Speichelaspiration
- Druckausgleich
- Wechsel alle 3-7 Tage
- Dekanülierung: anch 24-48h ohne Absaugen + sichere Mund-Nasen-Atmung
Gangstörungen
- paretisch/spastisch
- ataktisch (sensibel/motorisch)
- hypokinetisch
- bizarr
Hauterkrankungen
- Balneotherapie mit Sole, Schwefel, CO2, Kamille
Neuropsychologie
- Aufmerksamkeit: rechts frontal, Alertness, selektiv/geteilt → Neclect
- Gedächtnis: Arbeits-/Kurzzeit-/Langzeitgedächtnis, Enkodierung/Konsolidierung/Abruf → Amnesie, Demenz
- Sprache
- Wahrnehmung: z.B. Hemianopsie DD Neclect
- Persönlichkeit: FPI
- exekutive Funktionen: präfrontal, Basalganglien, Planen/Problemlösen → Apraxie ideomotorisch/ideatorisch/konstruktiv → Turm von Hanoi
Osteoporose
- Physiologie: Parathormon, Calcitonin, Calcitriol
- primär/sekundär
- RF:
- periphere #, WK-#, Stürze, Immobilität, Femur-# Elternteil
- Cortison, Antiepileptika, sedierende Medikamente, PPI
- DM, RA, Epilepsie, antihormonelle Therapie
- Labor: Ca, Ph, Krea, AP, BB, γGT, CRP, TSH, Eiweiß-El'pho
- Knochenmarker (Abbau): Hydroxyprolin, Hydroxypyridinium-Crosslinks
- Therapie:
- Bisphosphonate: Alendronat, Ibandronat, Risedronat, Zoledronat
- Calcitonin: bei Hypercalcämie, Knochenmetastasen, Phantomschmerzen, CRPS
- Strontiumranelat (Protelos)
- Östrogene, Raloxifen, Teripatid
- adjuvante Maßnahmen: Stolperfallen (Schuhe!), Licht/Brille
- Fraktur: Korsett, Kypho-/Vertebroplastie
- Osteoporosegruppen
Parese
- Schwellstrom/Mittelfrequenz bei partieller Denervierung
- Hemiparese:
- Schulter-Arm-Syndrom
- Pusher-Symptomatik: zur erkrankten Seite
- Neclect (rechtshemisphärisch)
- Therapie: Lagerung, Integration (Kontakt, Raumgestaltung über betroffene Seite), FUT
Parkinson
- idiopathisch, sekundär (vaskulär, Neuroleptika) → Substantia nigra, Dopamin
- Rigor, Tremor, Hypokinese, posturale Kontrolle
- fakultativ: Schmerzen, Hyposmie, Demenz, Depression, Schlafstörungen
- Diagnose: L-Dopa-Test, Riechtest, DAT-SCAN
- Hoehn & Yahr: Stadien 0-5
- Therapie:
- L-Dopa + Carbidopa/Benserazid
- Agonisten (D2): Pramipexol/Sifrol, Ropinirol/Requib, Rotigotin/Neupro
- COMT-Hemmer: Entacapon/Comtess, Stalevo
- Apomorphin-Pumpe/Duodopa-Pumpe/DBS
- LSVT, anti-freezing-Stock
Phantomschmerz
- RF: Schmerz vor Amputation, Stumpfschmerz, PNP
- peripher, spinal, cortical: Sensibilisierung, rezeptive Felder
- Prophylaxe: präop. Schmerztherapie, perineurale Inf. oder Katheter vor Durchtrennung
- Therapie:
- Calcitonin
- NMDA-Antagonisten: Ketamin (intra-/postop.), Amantadin
- Opioide, Pregabalin TZA
- Spiegeltherapie
Querschnitt
- ASIA-Score: motorisch (5+5) 100 + sensibel (28) 224, A-D
- GCS
- spinaler Schock:
- 4-6 Wochen
- Th 6: Sympathikolyse → Kreislaufdysregulation (Hypotonie, Bradykardie), Atonie Blase/Darm, Hormone, Temperatur
- oberhalb C4: maschinelle Beatmung, Zwerchfellschrittmacher
- unterhalb C4: Spontamatmung, aber intercostale + Bauchmuskeln → Abhusten!
- Blase: akut schlaff, dann je nach Läsion &rar; Einmalkatheter; Cave: Krea bei Parese/Spastik
- Darm: Atonie → Prostigmin, Ausräumen! dann reflektorischer/schlaffer Defäkationsmechanismus
- Komplikationen:
- Thrombose: NMH, Marcumar
- heterotope Ossifikation: RTX, Indometacin
- autonome Dysreflexie. spinaler sympathischer Reflex → RR ↑↑, Vasodilatation oberhalb → Reiz beheben
- Spastik
- Dekubitus
- funktionelles Training: Kopf-/Rumpfkontrolle, Transfers
- schnellstmögliche Mobilsiation in Stand/Gang
Spastik
- UMNS, Überwiegen der extrapyramidalen Bahnen
- geschindigkeitsabh. Dehnungswiderstand
- Babinski, Klonus, Spasmen, Kokontraktionen = assoziierte Bewegungen ("Massentendenz") → reziproke Hemmung ↓
- Kontrakturen, Fehlstellungen
- modifizierte Ashworth-Skala: 0-4
- Rivermead Motor Assessment
- Beseitigung von Reizen: Schmerzen, Infekte (Blase!), Obstipation, Dekubitus, Psyche
- Medikamente:
- Baclofen (GABA-B)
- Tetrazepam (GABA-A)
- Tolperison, Sirdalud
- Dantrolen: muskulär
- Flupirtin, Gabapentin
- Botulinumtoxin
- intrathekale Baclofen-Pumpe
- Redression, chirurgische Therapie
- rehabilitativ: Lagerung, Dehnung, Eis/Kälte 15 Min., Bobath/PNF