Elektrotherapie: Unterschied zwischen den Versionen
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* uni-/bidirektional | |||
* Wirkprinzip: Auslösung von impulssynchronen Aktionspotentialen an Nerven- und Muskelfasern | * Wirkprinzip: Auslösung von impulssynchronen Aktionspotentialen an Nerven- und Muskelfasern | ||
* Rechteck-/Dreieckimpulse, Schwellstrom, Amplituden-/Frequenzmodulation | * Rechteck-/Dreieckimpulse, Schwellstrom, Amplituden-/Frequenzmodulation → Wirkung ähnlich | ||
* Analgesie, Muskelstimulation/-tonisierung, Hyperämisierung | * Analgesie, Muskelstimulation/-tonisierung, Hyperämisierung | ||
* '''Cave''': Verätzung durch Elektrolyse bei unidirektionalen Strömen | * '''Cave''': Verätzung durch Elektrolyse bei unidirektionalen Strömen → Zwischenlage/Schwamm | ||
=== Diadynamische Ströme nach Bernard === | === Diadynamische Ströme nach Bernard === | ||
* Impulsstrom, gleichgerichtet | * Impulsstrom, Sinushalbwellen, gleichgerichtet → hoher galvanischer Anteil | ||
* Ausgangsfrequenz 50/100 Hz, Impulsbreite 10 ms | * Ausgangsfrequenz 50/100 Hz, Impulsbreite 10 ms | ||
* konstanter Gleichstrom (2-3mA) unterlagert | * konstanter Gleichstrom (2-3mA) unterlagert | ||
* sensibel überschwellig dosiert | |||
* v.a. bei diffusen Schmerzen | |||
* Kathode (großflächig) im Schmerzgebiet, Anode paravertebral segmental | |||
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| DF = Diphasé fixe || [[File:diadynamik_df.jpg]] || analgetisch, hyperämisierend, resorptionsverbessernd | | DF = Diphasé fixe || [[File:diadynamik_df.jpg]] || analgetisch, hyperämisierend, resorptionsverbessernd | ||
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| CP = courte période || [[File:diadynamik_cp.jpg]] || resorptionsfördernd | | CP = courte période || [[File:diadynamik_cp.jpg]] || durchblutungs-/resorptionsfördernd | ||
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| LP = longue période || [[File:diadynamik_lp.jpg]] || detonisierend | | LP = longue période || [[File:diadynamik_lp.jpg]] || detonisierend | ||
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=== Ultrareizstrom nach Träbert === | === Ultrareizstrom nach Träbert === | ||
* Rechteckimpulse 2 ms, Pause 5 ms → Frequenz 143 Hz | * unipolare Rechteckimpulse 2 ms, Pause 5 ms → Frequenz 143 Hz | ||
* analgetisch, hyperämisierend, Vibrationsempfinden ("Reizstrommassage") | * analgetisch, hyperämisierend, Vibrationsempfinden ("Reizstrommassage") → Detonisierung | ||
* deutliches Stromgefühl | |||
* modifizierter Ultrareizstrom: Impulse 0,5 ms → Frequenz 182 Hz → weniger Stromempfinden, hohe Dosierung möglich → gute Detonisierung | |||
=== Stochastische Reizströme === | === Stochastische Reizströme === | ||
* unregelmäßige Impulsfrequenzen 6-30Hz, um Gewöhnungseffekte zu vermindern | * Impulsbreite 0,5/1/2 ms, unregelmäßige Impulsfrequenzen 6-30Hz, um Gewöhnungseffekte zu vermindern → Langzeittherapie chronischer Schmerzen (TENS) | ||
* häufig unangenehm, daher selten angewendet | * häufig unangenehm, daher selten angewendet | ||
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* nullliniensymmetrische, bidirektionale Rechteckimpulse ca. 100 µs, Frequenz 1-100 Hz (2-4 Hz ''low'', 80-100 Hz ''high'') | * nullliniensymmetrische, bidirektionale Rechteckimpulse ca. 100 µs, Frequenz 1-100 Hz (2-4 Hz ''low'', 80-100 Hz ''high'') | ||
* sensibel schwellig → angenehme Kribbel-Parästhesien | |||
* Wirkprinzip: | * Wirkprinzip: | ||
** Erregung von schnellleitenden Aβ-Fasern → Hemmung von Wide dynamic range (WDR)-Neuronen auf Spinalebene (Gate-Control-Theory) | ** Erregung von schnellleitenden Aβ-Fasern → Hemmung von Wide dynamic range (WDR)-Neuronen auf Spinalebene (Gate-Control-Theory) | ||
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* bei neuropathischen und Muskelschmerzen | * bei neuropathischen und Muskelschmerzen | ||
* Gerät als Leihgerät rezeptierbar nach Erprobung und Einweisung | * Gerät als Leihgerät rezeptierbar nach Erprobung und Einweisung | ||
* '''APL-TENS''' (''Acupuncture-like TENS''): | |||
** hohe Intensität → Muskelkontraktionen (kleine Elektroden) | |||
** ''Bursts'': Grundfrequenz 0,5 - 8 Hz, Impulsgruppen 8-100 Hz, Einzelimpuls ca. 0,2 ms | |||
** Reizung an Akupunktur-/Triggerpunkten | |||
** anhaltende Schmerzlinderung nach 20-30' | |||
=== Hochvolttherapie === | === Hochvolttherapie === | ||
* extrem kurze Impulse < 100 µs, Frequenz 50- | * extrem kurze Impulse < 100 µs, Frequenz 50-100 Hz, Spitzenspannungen ca. 200 V | ||
* Pausenlänge extrem groß → Effektivwerte für Spannung und Stromstärke (=Durchschnitt) sehr niedrig | * Pausenlänge extrem groß → Effektivwerte für Spannung und Stromstärke (=Durchschnitt) sehr niedrig | ||
* | * fast keine sensible Wahrnehmung | ||
* Nervenstimulation (motorisch/sensibel) → Muskeldetonisierung/Analgesie | |||
=== Mikroreizstrom === | |||
* Frequenz < 10 Hz, 300-700 µA → unterhalb der sensiblen/motorischen Schwelle | |||
* analgetisch | |||
=== Reizstromdiagnostik === | === Reizstromdiagnostik === |
Version vom 1. Dezember 2010, 21:44 Uhr
Grundlagen
- Metall → Leiter 1. Klasse → Elektronen
- Körper → Leiter 2. Klasse → Ionen
- Positive Ionen = Kationen → Kathode (negativer Pol)
- Negative Ionen = Anionen → Anode (positiver Pol)
- Wirkung:
- Ionenbewegung → Gewebsmilieu, Erwärmung
- Aktionspotentiale → efferent/afferent
- Rezeptorreizung (freie Nervenendigungen) → sensible Empfindungen
- wesentlicher Faktor: Stromdichte [mA/cm²]→ verstärkte Wirkung unter kleinerer Elektrode
- Zelluläre Eregbarkeit:
- Ruhepotential -70 bis -90 mV
- Schwellenpotential -65 mV
- Aktionspotential: Depolarisation bis +40 mV (Natrium rein, Kalium raus), ca. 1ms
- Repolarisation → Refraktärzeit
- Elektrodentechnik:
- different: gezielt wirksame Stromdichte
- indifferent: wenig gezielt, geringe Stromdichte
- CC = stromkonstant:
- automatische Spannungsregelung → Stromintensität konstant
- Elektroden fixiert (Abheben → Abschalten des Stromes)
- CV = spannungskonstant:
- Spannung konstant → Stromintensität abh. von elektrischem Widerstand
- Elektroden beweglich → Suche nach Hautarealen mit verschiedenem Widerstand (Triggerpunkte, Reizpunkte)
- Ziele:
- Schmerzreduktion
- Verbesserung von Muskel-/Gelenkfunktion
- Verbesserung von Durchblutung/Trophik
Galvanisation (Gleichstrom)
- gleichbleibende Richtung und Stärke, 5-30 mA
- Ionenverschiebung → Elektrolytmilieu → Schmerz-Rezeptoren
- keine Wirkung auf Nerven- und Muskelfasern → keine Aktionspotentiale
- Eindringtiefe: max. 3-5 cm
- Wirkung:
- Analgesie, langdauernde Schmerzdämpfung
- Anode: Sedierung/Erregungshemmung
- Hyperämisierung: Erythem → mehrere Stunden anhaltend
- Muskeldetonisierung: absteigende Stromrichtung (Anode proximal - Kathode distal)
- Hydrogalvanische Anwendungen → Stangerbad, Zellenbad
- Iontophorese: großflächige Elektroden, hohe Stromdichte, lange Therapiedauer (30 Min.), 8-10 Applikationen
- Nebenwirkungen: unter Kathode Natronlauge, unter Anode Salzsäure → Hautschädigung
Niederfrequente Reizströme
- 1-1000 Hz (praktisch < 200 Hz), 1-50 mA, 10-150 V
- uni-/bidirektional
- Wirkprinzip: Auslösung von impulssynchronen Aktionspotentialen an Nerven- und Muskelfasern
- Rechteck-/Dreieckimpulse, Schwellstrom, Amplituden-/Frequenzmodulation → Wirkung ähnlich
- Analgesie, Muskelstimulation/-tonisierung, Hyperämisierung
- Cave: Verätzung durch Elektrolyse bei unidirektionalen Strömen → Zwischenlage/Schwamm
Diadynamische Ströme nach Bernard
- Impulsstrom, Sinushalbwellen, gleichgerichtet → hoher galvanischer Anteil
- Ausgangsfrequenz 50/100 Hz, Impulsbreite 10 ms
- konstanter Gleichstrom (2-3mA) unterlagert
- sensibel überschwellig dosiert
- v.a. bei diffusen Schmerzen
- Kathode (großflächig) im Schmerzgebiet, Anode paravertebral segmental
Ultrareizstrom nach Träbert
- unipolare Rechteckimpulse 2 ms, Pause 5 ms → Frequenz 143 Hz
- analgetisch, hyperämisierend, Vibrationsempfinden ("Reizstrommassage") → Detonisierung
- deutliches Stromgefühl
- modifizierter Ultrareizstrom: Impulse 0,5 ms → Frequenz 182 Hz → weniger Stromempfinden, hohe Dosierung möglich → gute Detonisierung
Stochastische Reizströme
- Impulsbreite 0,5/1/2 ms, unregelmäßige Impulsfrequenzen 6-30Hz, um Gewöhnungseffekte zu vermindern → Langzeittherapie chronischer Schmerzen (TENS)
- häufig unangenehm, daher selten angewendet
TENS
- nullliniensymmetrische, bidirektionale Rechteckimpulse ca. 100 µs, Frequenz 1-100 Hz (2-4 Hz low, 80-100 Hz high)
- sensibel schwellig → angenehme Kribbel-Parästhesien
- Wirkprinzip:
- Erregung von schnellleitenden Aβ-Fasern → Hemmung von Wide dynamic range (WDR)-Neuronen auf Spinalebene (Gate-Control-Theory)
- Aktivierung deszendierender Hemmsysteme (Serotonin)
- bei neuropathischen und Muskelschmerzen
- Gerät als Leihgerät rezeptierbar nach Erprobung und Einweisung
- APL-TENS (Acupuncture-like TENS):
- hohe Intensität → Muskelkontraktionen (kleine Elektroden)
- Bursts: Grundfrequenz 0,5 - 8 Hz, Impulsgruppen 8-100 Hz, Einzelimpuls ca. 0,2 ms
- Reizung an Akupunktur-/Triggerpunkten
- anhaltende Schmerzlinderung nach 20-30'
Hochvolttherapie
- extrem kurze Impulse < 100 µs, Frequenz 50-100 Hz, Spitzenspannungen ca. 200 V
- Pausenlänge extrem groß → Effektivwerte für Spannung und Stromstärke (=Durchschnitt) sehr niedrig
- fast keine sensible Wahrnehmung
- Nervenstimulation (motorisch/sensibel) → Muskeldetonisierung/Analgesie
Mikroreizstrom
- Frequenz < 10 Hz, 300-700 µA → unterhalb der sensiblen/motorischen Schwelle
- analgetisch
Reizstromdiagnostik
- heute durch EMG ersetzt
- Auslösung einer Muskelzuckung
- Unterscheidung denervierter/innervierter Muskel → durch Denervierung Verlust der Erregbarkeit auf sehr kurze Impulse
- I/t-Kurve (Imuplshöhe/Impulszeit) → Mindeststromstärke( = Rheobase)
- notwendige Impulsdauer bei doppelter Rheobase (= Chronaxie)
- Akkommodabilität = geringere Erregbarkeit bei langsam ansteigenden Impulsen (z.B. flacher Anstieg des Dreieckstrom-Impulses bei langer Impuls-Dauer)
Elektrostimulation
- 1 - 100 Hz
- Einsatz:
- partiell oder temporär denervierte Muskulatur (z.N. nach Nervenläsion, Nervennaht) → Verlangsamung der Atrophie; bei totaler Denervierung sinnlos
- bei Spastik: Stimulation der Antagonisten (→ reziproke Hemmung), ggf. auch ermüdende Stimulation der Agonisten
- Blase oder Enddarm bei Sphinkterinkontinenz
- Funktionelle Elektrostimulation: direkt (Muskel) oder indirekt (Nerv)
Mittelfrequente Reizströme
- 1000 - 100.000 Hz, meist 4-20 kHz
- in der Regel sinusförmig, nullliniensymmetrisch → keine Elektrolyseprodukte
- Wirkprinzip: Auslösen von Muskel-Aktionspotentialen (erst durch mehrere aufeinanderfolge Impulse = Gildemeister-Effekt)
- nicht Impuls-synchron → Nebeneinander von kontrahierten/erschlafften Muskelzellen → Kontraktionkraft gering
- Vorteil: geringe sensible Nebenwirkungen
- Muskelstimulation, Muskeldetonisierung; per se keine Analgesie, keine Hyperämisierung
- Mittelfrequenzströme mit NF-Therapie vergleichbarer Wirkung:
- Extern amplitudenmodulierter Mittelfrequenzstrom:
- ein Stromkreis, 4-20 kHz, Modulation im Gerät
- Interferenzstromverfahren (Nemec):
- 2 sinusförmige Wechselströme in zwei getrennten Stromkreisen
- ein Stromkreis 4000 Hz, der andere konstant oder variiert zwischen 3900 - 4000 Hz
- Überlagerung im Behandlungsgebiet → Interferenzstrom 0-100 Hz
- postuliert: 25-50 Hz Muskelreizung, 90-100 Hz sympathikusdämpfend + analgetisch
- Extern amplitudenmodulierter Mittelfrequenzstrom:
- Direkte mittelfrequente Reizung (Wyss → Wymoton®):
- konstanter, über mehrere Sekunden geschwellter Strom von 11 kHz → großflächige Muskelkontraktionen
- mit einem niederfrequenten Strom (250 Hz) unterlegt → analgetisch, hyperämisierend
- Zuleitung über 3 Elektroden (Dreiphasen-Wechselstrom)
- zusätzlich pulsierende Saugelektroden → hyperämisierend
Hochfrequenztherapie
- 13,56 - 2400 MHz
- Applikation nicht über Elektroden, sondern über elektromagnetische Felder
- keine sensible oder motorische Reizung → reine Tiefenerwärmung (Diathermie)
- maximale Erwärmung 1-4 mm unter Haut
- aus funktechnischen Gründen nur wenige Frequenzen zugelassen:
- Kurzwelle (27 MHz):
- elektrisches Kondensatorfeld: Stromfluss im dazwischenliegenden Gewebe, Fett > Muskulatur
- magnetische Spule erzeugt durch Induktion Wirbelströme in Muskulatur > Fett
- Dezimeter-(434 MHz) und Mikrowelle (2450 MHz):
- Applikator: Antennen = Strahlenfeldelektroden; Erwärmung durch Absorption im Gewebe
- Tiefe: Mikrowelle < 1 mm, Dezimeterwelle ca. 3 mmm --> zusätzlich Konduktion im Gewebe
- Dosierung: Stufe 1 (unterschwelling) - 4 (noch erträglich)
- Nebenwirkungen:
- Verbrennung durch Streustrahlung, v.a. um metallische Gegenstände im Raum (Schmuck, Liege, Ständer)
- Störung elektrischer Geräte --> Abstand 5 m
- Linsentrübung: Augenschutz vor Wärme (Drahtschutzbrille)
- KI: metallische Prothesen, Schrittmacher etc.
Indikationen
- Diadynamik, Elektroreizstrom: umschriebene Schmerzen
- Interferenz: diffuse Schmerzen
- Mittelfrequenz: Muskelverspannungen
Weblinks
http://www.electrotherapy.org/modalities/contragrid.htm Kontraindikationen