Schluckstörungen

Ätiologie

• neurogene Schluckstörungen
• HNO-Erkrankungen
• Ösophagus-Erkrankungen
• psychogene Dysphagien

Anatomie und Physiologie

• nervale Steuerung:
  • frontoparietal bds.
  • Tractus corticobulbares
  • Hirnnerven und -kerne in Medulla oblongata
    • V (trigeminus) - Sensibilität Gesicht und motorisch Kaumuskulatur
    • VII (facialis) - Mimik, Geschmack vordere 2/3 Zunge, Speicheldrüsen (außer Parotis)
    • IX (glossopharyngeus) - hinterer Zungenabschnitt, Rachenmuskulatur, Parotis
    • X (vagus)
      • Rami pharyngei - Rachenmuskulatur, Schluckakt
      • Ramus esophageus - motorisch quergestreifte Muskulatur Ösophagus
      • Nervus laryngeus superior - mot. Musculus cricothyroideus, sens. Schleimhaut des Kehlkopfs oberhalb der Stimmlippen --> Hustenreflex
      • Nervus laryngeus recurrens - alle Kehlkopfmuskeln (außer Musculus cricothyroideus), Speise- und Luftröhre
    • XII (hypoglossus) - Zungenbewegung
  • pattern generators in dorsaler/ventraler Pons
• Muskulatur
  • Gesicht
  • Hals
  • Zunge
  • Pharynx
  • Larynx
  • Ösophagus
  • gesamte Halsmuskulatur (Haltungssteuerung)

Anamnese

• Aspiration
• Husten, Niesen, Erbrechen
• Globusgefühl
• gurgelnde/feuchte Stimme
• rezidivierende Infekte/Pneumonien
• Gewichtsverlust
• Speichelfluss

Untersuchung

• Paresen Kiefer- und Gesichtsmuskulatur
• Paresen Zunge-/Rachenmuskulatur
• Husten-/Würgreflex
• Fibrillationen/Myoklonien
• Sensibilitätsstörungen oropharyngeal
• Dysphonie
• Hypo-/Hypersalivation, Sialorrhoe

Beachte: Aufmerksamkeit, Konzentration, Umgebung, muskuläre Ermüdung

Diagnostik

• 50ml-Wassertest: in 5ml-Schlucken trinken
• VFSS (Video-Fluoroscopic Swallowing Study)
• FEES (Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing
• (Ösophagus-Manometrie)
• Barium-Breischluck

Phasen des Schluckvorganges

• präoral
• oral
• pharyngeal
• ösophageal

Therapie

• Therapie des Facio-Oralen Trakts (F.O.T.T. nach Kay Coombes)
• Nahrung anpassen (Zeit, Tagesablauf, Konsistenz)
• Wahrnehmungsschulung
• Anbahnung des Schluckaktes
  • thermische/chemische Stimulation
  • Training, Anbahnung der Muskulatur
• Kompensationsstrategien
  • Kopf-/Körperhaltung
  • Mendelsonmanöver: nach dem Schlucken den Kehlkopf, evtl. auch manuell von außen, ein wenig anheben
  • supraglottisches Schlucken: Luft anhalten, Schlucken, Husten, Nachschlucken
  • superglottisches Schlucken: Pressen, Schlucken, Husten, Nachschlucken.
• ggf. Tracheotomie, PEG
• Medikation (Scopolamin, Botox für Speicheldrüsen, Ösophagussphinkter)