Frakturlehre

Quelle: Chirurgie für Studium und Praxis, M. Müller et al., 5. Auflage 2000/01

Einteilungen

• Ätiologie:
  • traumatisch
  • Ermüdung (Stress-/Marschfraktur)
  • pathologisch = ohne adäquates Trauma (→ Osteoporose, Tumor/Metastase)
• Form:
  • offen/geschlossen
  • komplett/inkomplett (Fissur, Grünholz-Bruch)
  • disloziert/nicht disloziert
  • quer/schräg/Abriss/Spiral/Kompression/Mehrfragment (4-6)/Trümmer (> 6)
• Lokalisation: Schaft/Gelenk/Etagen

Therapie

• funktionell: ohne Fixation (subkapitale Humerusfraktur, eingestauchte Schenkelhalsfraktur)
• konservativ: Ruhigstellung (Gips, Verband), evtl. Extension (meist nur temporär bis OP)
• operativ: Osteosynthese → Reposition + Adaptation + Fixation
  • Spickdraht/Bohrdraht: offen/perkutan
  • Schrauben: Kortikalis/Spongiosa
    • Plattenfixation
    • Zugschraube: Kompression
    • Stellschraube: temporäre Fixation
  • Platten:
    • DC-Platten (dynamic compression): exzentrische Bohrung &rArr: Kompression
    • LC-Platten (limited contact): nur ca. 50% Knochenkontakt ⇒ bessere Heilung, auch LC-DC-Platten
    • LISS-Platten (less invasive stabilisation system): über kleine Inzision eingeschoben, Schrauben nur einseitig perkutan eingedreht, winkelstabil
    • Rohr-/T-/L-/Kreuz-/Kleeblatt-/Winkelplatten
  • Zuggurtung = Zerklage
  • Marknägel: intramedullär
    • meist belastungsstabil
    • ohne/mit Verriegelung
  • Fixateur externe
    • meist bei offenen Frakturen, Weichteildefekten, Polytrauma-Primärversorgung, Sepsis
    • keine zusätzliche Traumatisierung an der Frakturstelle, Korrektur jederzeit möglich
  • Fixateur interne: WS-Fraktur
  • Endoprothesen: HEP/TEP
• Stabilität:
  • lagerungsstabil
  • übungsstabil
  • belastungsstabil

Heilungszeiten

• Finger/Rippen: 3 Wochen
• Mittelhand/Radius: 4-6 Wochen
• Humerus: 6-8 Wochen
• Unterarm: 8-10 Wochen
• Femur, SH, Tibia: 10-12 Wochen
• WS: 12-14 Wochen