Parese

Grundlagen

• periphere Parese: 2. Motoneuron → Reflexe ↓
• zentrale Parese: 1. Motoneuron → Reflexe ↑, Spastik

Kraftgrade

• Skala des British Medical Research Council (BMRC):

0/5	keinerlei Muskelaktivität, komplette Lähmung
1/5	sichtbare/tastbare Kontraktion ohne Bewegungseffekt
2/5	Bewegung bei Ausschaltung der Schwerkraft möglich
3/5	Bewegung gegen die Schwerkraft gerade noch möglich
4/5	Bewegung gegen mäßigen Widerstand
5/5	normale Kraft

Therapie allgemein

• Ziel:
  • Prophylaxe von Folgeschäden (Kontrakturen)
  • Förderung der Rückbildung
  • Hilfsmittelversorgung
• Methoden:
  • Lagerung: Vermeidung von Gelenkfehlstellung, evtl. Schienenlagerung in Funktionsstellung
  • Physiotherapie: Schlingentisch, sensible Reize (Bürstung, Streichung, Eisabtupfung), PNF, Dehnung, passives Durchbewegen
  • Elektrotherapie: Verzögerung der Atrophie (nicht Dystrophie), Schwellstrom/Mittelfrequenzstrom, bei partieller Denervierung
  • mentales Training: alle Bewegungen nachvollziehen, vorstellen

Obere Extremität

Abschwächung	Spastik
M. serratus anterior M. supraspinatus M. infraspinatus M. deltoideus	Mm. rhomboidei M. pectoralis major M. latissimus dorsi M. subscapularis

• Gefahr der Luxation/Subluxation, mechanische Schädigung von Weichteilen/Nerven
• Schulterschmerzen durch Überdehnung/Mikrotraumatisierung (Algodystrophie)
• Spastikhemmung:
  • passive Bewegung der Schulter nach vorn → Dehnung Mm. rhomboidei/M. latissimus dorsi, ggf. + Eis
  • Sitzen mit Abstützung der Hände hinten-seitlich
  • spastischen Arm nach ventral-cranial → Pat. selbst
• Funktionsanbahnung (zugleich Spastikhemmung):
  • Scapula: Protraktion und Rot. des Ang. inf. nach lat. cranial
  • Oberarm: Anteversion und Außenrotation
  • Ellenbogen: Supination
  • Hand/Finger: Dorsalextension
• Lagerung: korrekte Reposition des Oberarmkopfes → Rollstuhlbrett, Hand/Daumen in Hosentasche
• Orthesen: Spastikhemmung durch Dauerdehnung
  → dynamische Schienen: Dehnungsweg variierbar; 3-4 Stunden/Woche; bester Effekt (vs. statische Schienen/passives Durchbewegen)

Hemiparese

• Stadien:
  1. schlaffe Lähmung → Tonus aufbauen
  2. spastisches Stadium → Tonus reduzieren
  3. relative Wiederherstellung
• Pusher-Symptomatik:
  • aktives Drücken zur paretischen Seite
  • ca. 10 % aller Apoplektiker
  • keine Korrelation Neglect, Aphasie, Apraxie
  • kein Unterschied zwischen rechts- und linksseitigen Schlaganfällen
  • Pathogenese: Verschiebung der subjektiven posturalen Vertikale 18° zur nichtgelähmten Seite bei intakter subjektiver visueller und visuell-vestibulärer Informationsverarbeitung
  • Schädigung: posterolateraler Thalamus, benachbarter hinterer Schenkel der Capsula interna
  • Prognose gut, nach 6 Monaten weitgehende bis vollständige Rückbildung
• Algodystrophie bei ca. 10% der Patienten
• häufig Anosognosie und/oder Neglect
• Stand:
  • Hüft- und Kniegelenke leicht gebeugt → zusätzliche Haltearbeit
  • Gewichtsvereteilung: 60% gesunde Seite, 40% paretische Seite
• siehe auch Gangschulung#Hemiparese

Therapie bei schlaffer Lähmung

• Lagerung: schmerzfrei, angemehm, Verhinderung pathologischer Muster
  • auf betroffener/nicht betroffener Seite
  • Cave: Schulter fixieren, nicht nach hinten fallen lassen
• Integration der betroffenen Seite:
  • jeder Umgang über betroffene Seite
  • Raumgestaltung: Nachttisch, Fernseher, lampe auf betroffener Seite
  • Tonusregulation:
    • Rumpfstabilisation
    • Gleichgewichtstraining
    • Händefalten
  • forced-use therapy (FUT) = Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT)

Therapie bei Spastik

• Rumpfkontrolle/Gleichgewicht
• Tonussenkung: Dehnung, Autoinhibition
• ADL
• freies Sitzen, Stehen, Gehen: Symmetrie, Gewichtsübernahme
• Anbahnen von Extremitätenbewegungen: taktile/propriozeptive/vestibuläre Reize
• siehe auch Spastik