Parkinson

Grundlagen

• primär: idiopathisches Parkinson-Syndrom (IPS) = M. Parkinson
• sekundär:
  • vaskulär/hypoxisch
  • medikamenteninduziert (Neurolaptika)
  • posttraumatisch (Boxen)
• Zelluntergang v.a. Substantia nigra → Dopaminmangel, Glutamatüberschuss
• Aktivierung ↓ Basalganglien → Großhirnrinde
• symptomatisch, wenn > 70 % der dopaminergen Zellen abgestorben

Symptome

• Kardinalsymptome:
  1. Hypo-/Bradykinese
  2. Tremor
  3. Rigor
  4. posturale Instabilität
• fakultative Symptome:
  1. motorische Symptome:
     • Hypomimie, "Masken-/Salbengesicht"
     • Camptokormie
     • Mikrographie
     • set shifting
     • UAW der dopaminergen Medikation: Wirkfluktuationen → On-/Off-Phänomen, freezing/Starthemmung, Dyskinesien
     • Dysphagie
     • Dysarthrie
     • Mikrophonie (Sprache leise/undeutlich)
  2. psychiatrische Symptome:
     • Depressive Verstimmung (Frühsymptom)
     • Demenz (Lewy-Körperchen-Demenz)
     • Sinnestäuschungen (illusorische Verkennungen, Halluzinationen) → Angst, Panik
     • Bradyphrenie = Verlangsamung der Denkabläufe (Pseudodemenz)
     • Störung der Einschätzung von Entfernungen und Geschwindigkeiten
  3. autonome Symptome:
     • Kreislaufregulationsstörungen/orthostatische Hypotonie
     • Blasenfunktionsstörungen (Pollakisurie)
     • Sexualfunktionsstörungen (Libido + Potenz) → Dopamin → Hypersexualität
     • GI-Motilitätsstörungen (Durchfall, Verstopfung)
     • Temperaturregulationsstörungen (verminderte Hitzetoleranz): Störung des reflektorischen Schwitzens und der reflektorischen Gefäßerweiterung bei Wärme → lebensbedrohliche, hochfieberhafte Zustände; besonders nachts starke Schweißausbrüchen
  4. andere nicht-motorische Symptome
     • Dysästhesien, Schmerzen (Frühsymptom)
     • Hyposmie
     • REM-Schlafstörungen → sehr lebhafte Träume, Reden/Schreien im Schlaf

Atypische Parkinson-Syndrome

• Multi-System-Atrophie (MSA)
  • MSA-P Striatonigrale Degeneration (SND)
  • MSA-C Olivopontocerebelläre Atrophie (OPCA)
  • Primäre orthostatische Hypotension (Shy-Drager-Syndrom)
• Progressive supranukleäre Blickparese (PSP, auch: Steele-Richardson-Olszewski-Syndrom)
• Kortikobasale Degeneration (CBD)
• Lewy-Körperchen-Erkrankung (engl. Lewy body disease)

Diagnostik

• L-Dopa-Test:
  • prophylaktische Antiemese mit Domperidon (Motilium®)
  • motorischer Teil des UPDRS

Skalen

• UPDRS
• modifizierte Hoehn & Yahr-Skala: nur motorische Symptome
  • Stadium 0: keine Krankheitsanzeichen
  • Stadium 1: Symptome einseitig
  • Stadium 1.5: Symptome einseitig und axial
  • Stadium 2: Symptome beidseitig, keine Gleichgewichtsstörung
  • Stadium 2.5: Symptome beidseitig, Ausgleich beim Zugtest
  • Stadium 3: Gleichgewichtsstörung, leichte bis mäßige Symptome, noch körperlich unabhängig
  • Stadium 4: starke Behinderung, kann aber noch ohne Hilfe laufen und stehen
  • Stadium 5: benötigt Rollstuhl, pflegebedürftig

Therapie

physikalische Therapie

• Physiotherapie:
  • Positionswechsel/Transfer, Rumpfstabilisation, Gleichgewicht/Koordination
  • Extremitäten-Mitbewegung, Körperhaltung
  • Gangschulung, Bewegungsinitiierung, Richtungsänderung
  • akustische Hilfsmittel: Komandos, Musik
  • optische Hilfsmittel: Bodenmarkierungen, Anti-Freezing-Stock
  • "Cues"
• Ergotherapie:
  • Feinmotorik, Schreibübungen
  • ADL
• Logopädie:
  • Mund-/Zungenmotorik, Atemtechniken, Essensbegleitung
  • LSVT BIG/LOUD (Lee Silverman Voice Treatment)

Medikamente

• L-Dopa + Decarboxylasehemmer: Madopar® (+ Benserazid), Nacom® (+ Carbidopa)
• Dopamin-Agonisten: selektive D2-Rezeptoragonisten:
  • Piribedil (Clarium®)
  • Pramipexol (Sifrol®)
  • Ropinirol (Requib®)
  • Rotigotin (Neupro®-Pflaster)
• COMT-Hemmer: Entacapon (Comtess®), Kombipräparat Entacapon/Levodopa/Carbidopa (Stalevo®)
• NMDA-Antagonist: Amantadin
• Apomorphin-Pumpe
• Duodopa-Pumpe
• Quetiapin (Seroquel®) als einziges Neuroleptikum, Blockade der D2-Rezeptoren nur mit "loose binding" („lockere Bindung“)

Tiefe Hirnstimulation (DBS)

• Nucleus subthalamicus, Globus pallidus, vorderer Thalamus
• Impulsgenerator („Hirnschrittmacher“) pectoral/abdominell

Sonstiges

• Eiweißrestriktion

Weblinks

• http://www.braegelmann.de/cgi-bin/bernd/updrs/updrs.pl UPDRS online
• http://www.neurologienetz.de/front_content.php?idcat=194 Neurologienetz - Skalen und Scores
• http://www.neuro24.de/parkinsonwebsterskala.htm verschiedene Parkinson-Skalen