Restless-Legs-Syndrom

Grundlagen

• häufig gegen Ende Schwangerschaft
• Labor: Ferritin → sekundäres RLS bei Eisenmangel

Diagnose

1. intensiver Drang, die Beine zu bewegen, unangenehm, teilweise schmerzhaft
2. Verschlechterung in Ruhe
3. Besserung durch Bewegung
4. abends und nachts verstärkt

• promptes Ansprechen auf dopaminerge Medikation
• Beinbewegungen im Schlaf

• Differentialdiagnose:
  • Radikulopathie: kein Bewegungsdrang, keine Besserung auf Dopamin
  • PNP: kein Bewegungsdrang, keine Besserung durch Bewegung; eher Füße (RLS: Knöchel, Beine)
  • Akathisie (Neuroleptika-induziert): innerliche Unruhe, keine unangenehmen Sensationen der Beine, keine nächtliche Betonung
  • nächtliche Wadenkrämpfe: kein Bewegungsdrang
  • syndrome of painful legs and moving toes

Therapie

• bei Eisenmangel (Ferritin < 50 µg/L, Transferrinsättigung < 16%):
  • 325 mg Eisen + 100-200 mg Vitamin C nüchtern 1-3 x tgl.
  • bis Ferritin > 50 µg/L oder Transferrinsättigung < 16%
• Verschlechterung durch
  • Antihistaminika (Allergie, Beruhigungsmittel)
  • Antidepressiva:
    • mit antihistaminischer Wirkung: Mirtazapin
    • TZA
    • SSRI, SNRI
  • antidopaminerge Medikamente: Metoclopramid, Promethazine, typische/atypische Antipsychotika
• Medikamente (2 Stunden vor Schlaf):
  • Dopaminagonisten:
    • Pramipexol: Startdosis 0,125 mg, Erhöhung um 0,125 mg alle 2-3 Tage, Ziel 0,5 - 2 mg
    • Ropinirole: Startdosis 0,25 mg, Erhöhung um 0,25 mg alle 2-3 tage, Ziel 2 - 4 mg
  • Levodopa/Carbidopa: Startdosis 100 - 200 mg; Cave: Augmentation, Rebound
  • Gabapentin: bei Schmerzen, PNP
  • Opioide. Tramadol, Oxycodon
  • Benzodiazepine