CRPS: Unterschied zwischen den Versionen
Aus phys-med
Daniel (Diskussion | Beiträge) |
Daniel (Diskussion | Beiträge) |
||
(8 dazwischenliegende Versionen desselben Benutzers werden nicht angezeigt) | |||
Zeile 1: | Zeile 1: | ||
Diese Seite ist im Wesentlichen eine Zusammenfassung der AWMF-Leitlinie "Diagnostik und Therapie komplexer regionaler Schmerzsyndrome (CRPS)" (siehe [[#Weblinks|Weblinks]]) | |||
== Grundlagen == | == Grundlagen == | ||
* Typ I: ''ohne'' Nervenverletzung (''alt: M. Sudeck'') | * Typ I: ''ohne'' Nervenverletzung (''alt: M. Sudeck'') | ||
* Typ II: ''mit'' Nervenverletzung (''alt: Kausalgie'') | * Typ II: ''mit'' Nervenverletzung (''alt: Kausalgie'') | ||
* | * Pathophysiologie (Konzepte): | ||
*# neurogene Entzündungsreaktion: C-Fasern → Ausschüttung von Entzündungsmediatoren | |||
*# sympathisch-afferente Kopplung | |||
*# periphere + zentrale Sensiblisierung (NMDA-Rezeptor) | |||
*# maladaptive ZNS-Plastizität: kortikale Reorganisation (z.B. Repräsentation S1 ↓) | |||
* SMP: sympathetically maintained pain → sympatho-afferente Kopplung → Grenzstrang-Blockade | * SMP: sympathetically maintained pain → sympatho-afferente Kopplung → Grenzstrang-Blockade | ||
* SIP: sympathetically independend pain | * SIP: sympathetically independend pain | ||
Zeile 13: | Zeile 19: | ||
== Diagnose == | == Diagnose == | ||
Alle Punkte müssen erfüllt sein: | Alle Punkte müssen erfüllt sein (Kriterien nach Brühl et al.): | ||
# Anhaltender Schmerz, der durch das Anfangstrauma nicht mehr erklärt wird | # Anhaltender Schmerz, der durch das Anfangstrauma nicht mehr erklärt wird | ||
# Anamnese: mindestens 1 Symptom aus 3 Kategorien: | # Anamnese: mindestens 1 Symptom aus 3 Kategorien: | ||
#* Hyperalgesie, Hyperästhesie, Allodynie | #* Sensibilität: Hyperalgesie, Hyperästhesie, Allodynie | ||
#* Asymmetrie Hauttemperatur, Veränderung Hautfarbe | #* Haut: Asymmetrie Hauttemperatur, Veränderung Hautfarbe | ||
#* Asymmetrie Schwitzen, Ödem | #* Flüssigkeit: Asymmetrie Schwitzen, Ödem | ||
#* Reduzierte Beweglichkeit, Dystonie, Tremor, Schwäche, Veränderungen von Haar-/Nagelwachstum | #* Motorik: Reduzierte Beweglichkeit, Dystonie, Tremor, Schwäche, Veränderungen von Haar-/Nagelwachstum | ||
# Untersuchung: mindestens 1 Symptom aus 2 Kategorien | # Untersuchung: mindestens 1 Symptom aus 2 Kategorien | ||
# Eine andere Erkrankung erklärt die Symptomatik nicht hinreichend | # Eine andere Erkrankung erklärt die Symptomatik nicht hinreichend | ||
Zeile 31: | Zeile 37: | ||
== Therapie == | == Therapie == | ||
* '''Medikamentös''': | * '''Medikamentös''': | ||
** Analgetika / NSAR | |||
** Bisphosphonate bei CRPS nach Frakturen (A): 8 Wochen | ** Bisphosphonate bei CRPS nach Frakturen (A): 8 Wochen | ||
** Kalzitonin (C): intranasal, 4-8 Wochen | ** Kalzitonin (C): intranasal, 4-8 Wochen | ||
Zeile 41: | Zeile 49: | ||
** Physikalische Maßnahmen (B): | ** Physikalische Maßnahmen (B): | ||
*** Ruhigstellung, Hochlagerung | *** Ruhigstellung, Hochlagerung | ||
*** milde Kühle (feuchte Tücher) | *** milde Kühle (feuchte Tücher) (Eis kontraindiziert wegen Trophik!) | ||
*** [[MLD]] → Sympathikotonus ↓ | *** [[MLD]] → Sympathikotonus ↓ | ||
*** CO<sub>2</sub>-Bäder, Hauffe-Bäder | *** CO<sub>2</sub>-Bäder, Hauffe-Bäder | ||
** [[Ergotherapie]] (B): Sensi-Trainig (Linsenbäder, weiche Bürstungen), Feinmotorik, ADL, Hilfsmittel | ** [[Ergotherapie]] (B): Sensi-Trainig (Linsenbäder, weiche Bürstungen), Feinmotorik, ADL, Hilfsmittel, Perfetti | ||
** Spiegeltherapie, "motor-learning" (B(): Kortikale Reorganisation | ** Spiegeltherapie, "motor-learning" (B(): Kortikale Reorganisation | ||
* '''Psychotherapeutisch''': | * '''Psychotherapeutisch''': | ||
Zeile 53: | Zeile 61: | ||
* '''Interventionell''': | * '''Interventionell''': | ||
** Grenzstrangblockaden bei sympathisch unterhaltenen Schmerzen mit Allodynie (C): 2-3/Woche, max. 10-15 | ** Grenzstrangblockaden bei sympathisch unterhaltenen Schmerzen mit Allodynie (C): 2-3/Woche, max. 10-15 | ||
*** Ganglion Stellatum: 10 ml langwirksames LA, z. B. Naropin 0,375% → Kontrolle (obligat): Horner-Syndrom, Erwärmung | *** Ganglion Stellatum: 10 ml langwirksames LA, z. B. Naropin 0,375% → Kontrolle (obligat): [[Horner-Syndrom]], Erwärmung | ||
*** Ganglion cervicale superior (GLOA): 0,03 bis 0,06 mg Buprenorphin | *** Ganglion cervicale superior (GLOA): 0,03 bis 0,06 mg Buprenorphin | ||
*** lumbaler Grenzstrang: 1% Lokalanästheticum | *** lumbaler Grenzstrang: 1% Lokalanästheticum | ||
** Spinal Cord Stimulation bei chronischem, sonst unbehandelbarem CRPS (B): Effekt max. 5 Jahre | ** Spinal Cord Stimulation bei chronischem, sonst unbehandelbarem CRPS (B): Effekt max. 5 Jahre | ||
** Intrathekale Gabe von Baclofen bei Dystonie (B) | ** Intrathekale Gabe von Baclofen bei Dystonie (B) | ||
*'''Grundsätzlich: frühzeitige multidisziplinäre Therapie''' | *'''Grundsätzlich: frühzeitige multidisziplinäre Therapie, polypragmatisch''' | ||
{| class="wikitable novertalign" | |||
! Stadium | |||
! Leitsymptom | |||
! Therapie | |||
|- | |||
! I | |||
| Ruheschmerz/Ödem | |||
| | |||
* Entlastung/Lagerung | |||
* Analgesie (evtl. Calcitonin, Corticosteroide, Sympathikusblockade) | |||
* [[MLD]] | |||
* milde Kryotherapie (CO<sub>2</sub>-Bäder) | |||
* schmerzfreie Bewegung (z.B. auf neurophysiologischer Basis, Anbahnung kontralateral) | |||
* Bindegewebsmassage | |||
* [[Elektrotherapie]]: | |||
** Interferenzstrom segmental | |||
** Diadynamische Ströme (3 min. DF) über dem Ggl. stellatum zur Sympatikusblockade | |||
|- | |||
! II | |||
| Bewegungsschmerzen | |||
| | |||
* CO<sub>2</sub>-Bäder | |||
* [[MLD]] | |||
* neuro-/gelenkrehabilitative Verfahren, aktives Training, Ganzkörpertraining (BWB), angrenzende Gelenke, Schonhaltung | |||
* Ergotherapie: funktionelle Techniken/Spiele, ADL | |||
* schrittweise Aktivierung | |||
|- | |||
! III | |||
| funktionelle Störungen (Bewegung, Sensorik) | |||
| | |||
* passiv/aktives Bewegungs-/Muskeltraining, manuelle Mobilisation | |||
* Ergotherapie: Feinmotorik, Hilfsmittel | |||
* funktionell-orthopädische Rehabilitation, psychosoziale Reintegration | |||
|} | |||
== Psychologie == | == Psychologie == |
Aktuelle Version vom 6. August 2012, 20:48 Uhr
Diese Seite ist im Wesentlichen eine Zusammenfassung der AWMF-Leitlinie "Diagnostik und Therapie komplexer regionaler Schmerzsyndrome (CRPS)" (siehe Weblinks)
Grundlagen
- Typ I: ohne Nervenverletzung (alt: M. Sudeck)
- Typ II: mit Nervenverletzung (alt: Kausalgie)
- Pathophysiologie (Konzepte):
- neurogene Entzündungsreaktion: C-Fasern → Ausschüttung von Entzündungsmediatoren
- sympathisch-afferente Kopplung
- periphere + zentrale Sensiblisierung (NMDA-Rezeptor)
- maladaptive ZNS-Plastizität: kortikale Reorganisation (z.B. Repräsentation S1 ↓)
- SMP: sympathetically maintained pain → sympatho-afferente Kopplung → Grenzstrang-Blockade
- SIP: sympathetically independend pain
- Stadien:
- 0–3 Monate: lokale Entzündungszeichen (Schwellung, Rötung, Wärme, Schmerz, Funktionsstörung)
- 3–6 Monate. Dystrophie, Gelenkversteifung
- 6–12 Monate: Atrophie, Funktionsverlust
Diagnose
Alle Punkte müssen erfüllt sein (Kriterien nach Brühl et al.):
- Anhaltender Schmerz, der durch das Anfangstrauma nicht mehr erklärt wird
- Anamnese: mindestens 1 Symptom aus 3 Kategorien:
- Sensibilität: Hyperalgesie, Hyperästhesie, Allodynie
- Haut: Asymmetrie Hauttemperatur, Veränderung Hautfarbe
- Flüssigkeit: Asymmetrie Schwitzen, Ödem
- Motorik: Reduzierte Beweglichkeit, Dystonie, Tremor, Schwäche, Veränderungen von Haar-/Nagelwachstum
- Untersuchung: mindestens 1 Symptom aus 2 Kategorien
- Eine andere Erkrankung erklärt die Symptomatik nicht hinreichend
Apparative Untersuchungen:
- konventionelles Röntgen: bei ca. 50% nach 4-8 Wochen charakteristische, generalisierte, kleinfleckige, osteoporotische, gelenknahe Veränderungen (Aufnahmen im Seitenvergleich)
- MRT: Knochen- und Weichteilödem, geringe KM-Anreicherung
- 3-Phasen-Knochenszintigramm: Sensitivität ca. 50% in den ersten 6-9 Monaten; bandenförmige gelenknahe Anreichungen in späten Aufnahmen (Mineralisationsphase)
- Messung der Hauttemperatur im Seitenvergleich: Temperaturunterschiede > 1-2 °C
- quantitativ-sensorische Testung (QST): evtl. Subgruppen
Therapie
- Medikamentös:
- Analgetika / NSAR
- Bisphosphonate bei CRPS nach Frakturen (A): 8 Wochen
- Kalzitonin (C): intranasal, 4-8 Wochen
- Glukokortikoide bei akut posttraumatisch-entzündlichem CRPS (A): 2-4 Wochen, ausschleichend
- Neuropathische Schmerzen (B): Gabapentin/Pregabalin/Carbamazepin, TZA/SNRI
- Topisch: Dimethylsulfoxid (DMSO) 50% (C)
- Rehabilitativ:
- Physiotherapie (B): Mobilisation, Beweglichkeit/Kraft, angrenzende Gelenke/WS
- Physikalische Maßnahmen (B):
- Ruhigstellung, Hochlagerung
- milde Kühle (feuchte Tücher) (Eis kontraindiziert wegen Trophik!)
- MLD → Sympathikotonus ↓
- CO2-Bäder, Hauffe-Bäder
- Ergotherapie (B): Sensi-Trainig (Linsenbäder, weiche Bürstungen), Feinmotorik, ADL, Hilfsmittel, Perfetti
- Spiegeltherapie, "motor-learning" (B(): Kortikale Reorganisation
- Psychotherapeutisch:
- Entspannungsverfahren (B)
- Imaginative Verfahren
- Biofeedback
- Verhaltensanalysen/-übungen → Kontrollverlust, Hilflosigkeit, Angst
- Interventionell:
- Grenzstrangblockaden bei sympathisch unterhaltenen Schmerzen mit Allodynie (C): 2-3/Woche, max. 10-15
- Ganglion Stellatum: 10 ml langwirksames LA, z. B. Naropin 0,375% → Kontrolle (obligat): Horner-Syndrom, Erwärmung
- Ganglion cervicale superior (GLOA): 0,03 bis 0,06 mg Buprenorphin
- lumbaler Grenzstrang: 1% Lokalanästheticum
- Spinal Cord Stimulation bei chronischem, sonst unbehandelbarem CRPS (B): Effekt max. 5 Jahre
- Intrathekale Gabe von Baclofen bei Dystonie (B)
- Grenzstrangblockaden bei sympathisch unterhaltenen Schmerzen mit Allodynie (C): 2-3/Woche, max. 10-15
- Grundsätzlich: frühzeitige multidisziplinäre Therapie, polypragmatisch
Stadium | Leitsymptom | Therapie |
---|---|---|
I | Ruheschmerz/Ödem |
|
II | Bewegungsschmerzen |
|
III | funktionelle Störungen (Bewegung, Sensorik) |
|
Psychologie
- häufig aggressive und dependente Verhaltensweisen
- erhöhte Ängstlichkeit und Affektlabilität
- Schlafstörungen, depressive Stimmungen
- Selbstwert- und Selbstbildproblemen
- sekundäre psychische Veränderungen