Spondylitis ankylosans
Aus phys-med
Grundlagen
- = M. Bechterew
- seronegative Spondarthritis, chronisch entzündliche rheumatische Erkrankung
- Männer:Frauen = 1:1, aber dtl. milderer Verlauf bei Frauen → seltener diagnostiziert
- Frühsymptome ab 20. LJ, nur in 5% > 40. LJ
- 90% der Erkrankten HLA-B27 positiv, relatives Risiko bei HLA-B27 → 90
Klinik
- Sakroiliitis → dumpfe Schmerzen lumbal/gluteal/sakral, Besserung durch Bewegung → Frühsymptom
- Morgensteifigkeit
- Monoarthritis (Knie, Hüfte, Schulter)
- Enthesopathien/Insertionstendinopathien (Achillessehne, Plantaraponeurose, Trochanter, Sitzbein, Beckenkamm)
- zunehmende Bewegungseinschränkung + Hyperkyphosierung BWS
- Osteoporose → WK-Frakturen
- extraartikuläre Symptome:
- Uveitis anterior: meist einseitig, Photophobie, Lacrimation
- Colitis, meist asymptomatisch, 5-10% CED
Diagnose
- modifizierte New-York-Kriterien:
- klinisch:
- Kreuzschmerz/Steifigkeit > 3 Monate, Besserung durch Bewegung
- eingeschränkte Beweglichkeit LWS
- eingeschränkte Atembreite (alters-/geschlechtskorreliert)
- Röntgen:
- bilaterale Sakroiliits >= Grad 2
- unilaterale eSakroiliits >= Grad 3
- Diagnose: >= 1 klinisches und 1 radiologisches Kriterium
- Frühdiagnosekriterien nach Mau
- Verlaufs-Scores:
- BASDAI – Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
- BASFI – Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index
- BASMI – Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index
- BASRI – Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index
- BAS-G – Bath Ankylosing Spondylitis Patient Global Score
- Röntgen:
- Syndesmophyten → "Bambuswirbelsäule"
Therapie
physikalisch-medizinisch
- Schmerzlinderung
- Kryotherapie: akut Eispackung → ISG, Ferse
- Wärmetherapie: (Peloide, Bänder/Stangerbäder)
- Elektrotherapie: Diadynamik (CP, DF), Interferenz
- Phonophorese
- Massage
- Radonbäder
- regelmäßige/systematische Physiotherapie → Erhalt Wirbelsäulenbeweglichkeit, Prävention Kyphose, Einsteifung in Funktionsstellung
- Brügger-Therapie: Aufrichtung WS
- FBL: Mobilisierung
- Dehnung, Kräftigung, vor Behandlung heiße Rolle/Wärmepackung
- Atemtherapie, Thoraxmobilisation
- Rückenschule
- Mobilisation: Manuelle Therapie
- Bewegungsbad
medikamentös
- NSAR (Indometacin, Diclofenac), ggf. Sulfasalazin
- Etanercept (kompetitiver Antagonist TNFα und TNFβ)
- Adalimumab (TNFα-Antikörper)
- in Studien:
- Pamidronat (Bisphosphonat)
- Thalidomid (TNFα-Blockade)
- Radium-224 i.v.
