Thermotherapie

Grundlagen - Physiologie

• Kälterezeptoren (15-34°C)
• Wärmerezeptoren (38-48°C)
• Rückenmark: kuti-viszerale Reflexe → Organfunktion, periphere Durchblutung
• Hypothalamus: autonome Temperaturregulation
  • Formatio reticularis: Kälte → anregend, Wärme → entspannend
  • limbisches System
• Peripherie: Regulation durch
  • Vasokonstriktion/-dilatation
  • Schweißsekretion
  • Kältezittern
• Tagesregulation:
  • 3-15 Uhr Aufheizphase → höhere Empfindlichkeit für Kaltreize
  • 15-3 Uhr Entwärmungsphase → höhere Empfindlichkeit für Warmreize

Wärme

Grundlagen

• Wärmetransport:
  • Konduktion (Wärmeleitung): Packung, Peloid-Bäder
  • Konvektion (Wärmeströmung): Wasserbad
  • Radiation (Wärmestrahlung): Infrarot
• unmittelbare Erwärmung: Wärmeenergie aus Wärmeträger (Fango) oder Strahlung (Infrarot)
• mittelbare Erwärmung: Energieabsorption (Hochfrequenztherapie)
• Wärmekapazität (Wärmespeicherfähigkeit: am höchsten bei Paraffin)
• Wärmeleitzahl: Geschwindigkeit des Wärmeverlusts (Sand/Fango - rasch, Moor langsam, Paraffin am langsamsten)
• Anwendungsdauer:
  • kurz → reflektorische Wirkung
  • lang → Temperatureinfluss
• Indifferenztemperatur: Grundumsatz ausreichend, um Körpertemperatur konstant zu halten
  • gasförmige Medien (Luft, Stickstoff): ca.26-30°C,
  • flüssige (Wasser) und breiige Medien (Peloide): ca. 35-36°C.
• Toleranztemperatur:
  • Wasser: 44–45°C,
  • Moorpackungen: 46–47°C
  • paraffinhaltige Packungen: 51–52°C.

Wirkung

• Hyperämie, arteriell + venös (Durchblutung ↑ Haut > 38°C, Muskel > 40°C)
• Stoffwechselsteigerung (Transport, Phagozytose)
• Schmerzlinderung (auch: Counter-Effekt → Hyperstimulationsanalgesie)
• Muskeldetonisierung (Hautafferenzen; direkte Erwärmung → Aktivierung des Muskelspindelsystems)
• verbesserte Dehnfähigkeit bindegewebiger Strukturen
• Immunstimulation, Wachstum/Regeneration
• Pulsfrequenz ↑ (1°C → 15-20/Min), Herzzeitvolumen ↑
• konsensuelle Reaktion (kontralateral)
• gegensätzliche Reaktion in segmental zugeordneten Organen (Ausnahme: Herz, Nieren, Gehirn → Autoregulation)
• psychische Entspannung/Sedierung
• Viskosität ↓ (Körperflüssigkeiten)

Indikation

• muskuloskelettal:
  • subakute/chronische Zustände entzündlicher/degenerativer Gelenk-/WS-Erkrankungen
  • Myotendinosen, Periostosen, Insertionstendopathien
  • Reflektorischer Muskelhartspann
  • postakut nach Traumen/Operationen
• funktionelle Durchblutungsstörungen
• Chronische Nebenhöhlenaffektionen, Atemwegsinfektionen (warmes Fußbad → Zilientätigkeit)
• chronische Erkrankungen des GI-/Urogenitaltraktes (Schmerzlinderung)
• nach anderen physikalischen Maßnahmen
• Entspanung, Sedierung bei psychosomatischen/psychiatrischen Erkrankungen (Unruhe, Erregung, Nervosität)
• virale Infekte
• (lokale Hyperthermie in der Onkologie)

Kontraindikationen

• akute Entzündung (Arthritis, hochfieberhafter Infekt)
• Varikosis, Lymphabflussstörung, pAVK ab Grad III
• Thrombose/Thrombophlebitiden
• Herz-/respiratorische Insuffizienz
• konsumierende Erkrankungen → relativ
• CAVE: Sensibilitätsstörungen

Verfahren

• Heißluft (Sauna)
• Wasser:
  • feuchtheiße Auflagen/Packungen/Wickel
  • Überwärmungsbad, Whirlpool
  • heiße Rolle
  • ansteigendes Armbad (Hauffe-Bad)
  • Dampf (Inhalation, Dampfbad)
• Peloide: Moor, Torf, Schlamm, Fango: 20 Min.
• Paraffin (Hände): 45-50°C, 4-5 Min., mehrmaliges Eintauchen → Isolierschicht; dann Einschlagen in Tücher 15-20 Min.
• Infrarot
• Ultraschall
• Hochfrequenztherapie
• Heublumenbad, Heusack (Kneipp): Cumarine (Erythem), ätherische Öle; Überbrühen/Dampferhitzen, 40-42°C, 30-40 Min.
• Ganzkörperhyperthermie: Wasserbad (40-41°C), Infrarot &rarr, erhöht Körperkerntemperatur ca. 1-2°C

Kälte

Wirkung

• Dämpfung von Entzündung durch Hemmung von Mediatoraktivität (z.B. Kollagenasen)
• senkt Nervenleitgeschwindigkeit und dämpft Nozizeptoren
• Anwendungsdauer:
  • kurz → Steigerung der Muskelspindelaktivität → Tonuserhöhung (z.B. Eislolly, 2-3')
  • lang → Hemmung der Muskelspindelaktivität → Tonussenkung (Spastik!)
• Blockierung von Axonreflexen (Abnahme der Schmerzempfindung) → Ganzkörperkältetherapie

Indikationen

• posttraumatisch: Kältespray, kalte Wickel/Packungen
• rheumatische/Autoimmun-Erkrankungen: Eisbehandlung, Kaltluft, Kältekammer
• Schmerzen
• schlaffe Paresen: Eisabtupfungen, Eislolly
• Spastik (z.B. auch MS): Eistauchbad
• trophische Störungen, z.B. CRPS: CO₂-Bad
• Kneipptherapie: Waschungen, Güsse, Wassertreten
• Fiebersenkung: Wadenwickel

Kontraindikationen

• Kälteurtikaria, Kälteallergie
• Sklerodermie, Raynaud-Syndrom, trophische Störungen
• pAVK, Angina pectoris

Verfahren

• Kneipptherapie
• Kältespray
• Betupfen mit Eiswürfeln, Eislolly (2-3')
• Eistauchbad: Arm-/Fußwanne, 1-10 Min.
• Kryopackung/Eisbeutel: kein Hautkontakt, nicht zu lange
• Eiswickel (Stöckliwickel): bei Ischialgie, analog wie Wadenwickel, 2-3x/Tag → Wärmeentzug < 15'
• kalte Packung: Moor, Lehm, Quark < 15'
• Kaltluft: Luft (-30 - -40°C) oder Stickstoff (-160 - -180°C, Hautkontakt mit -120°C), lokal
• Kältekammer/Ganzkörperkältebehandlung:
  • Typen: Kaltluft oder flüssiger Stickstoff
  • Wirkung: Schmerzlinderung, keine Stresswirkung (kein Anstieg von ACTH, Kortisol, Katecholaminen), T-Helfer-Zellen sinken, T-Suppressor-Zellen steigen
  • Durchführung: Badekleidung/Akrenschutz, 0,5 - 3 Min., Bewegung
  • Indikationen: entzündliche/rheumatische Erkrankungen, Neurodermitis (experimentell)