Bobath-Konzept

Grundlagen

• multidisziplinärer rehabilitativer Ansatz für Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Logopäden und Pflegekräften
• bei zerebralen Bewegungsstörungen, sensomotorischen Störunge und neuromuskulären Erkrankungen (Insult, MS, ICB, SHT, spinale Erkrankungen, M. Parkinson)
• engl. Neuro-Developmental Treatment (NDT)
• ab 1943, Berta Bobath (Physiotherapeutin), Karel Bobath (Neurologe, Kinderarzt)

Physiologie

• Grundlage: Haltung + Tonus
• Bewegung → programmierte Muster → Kette von Haltungsänderungen
• Haltungskontrolle:
  • Stellreflexe: bei Geburt vorhanden, Reifung → harmonische Körperhaltung
  • Gleichgewichtsreaktionen:
    • ab 6. Lebensmonat in Bauchlage, dann Rückenlage
    • ab 8. Lebensmonat im Sitzen
    • ab 10.-12. Monat im Stand
    • ab 6. Lebensjahr vollendet
  • spinale Reflexe
  • statisch-tonische Reflexe (Kopfhaltung, Ruhetonus)
  • Intakte Senso-Motorik → ZNS-Integration
  • reziproke Innervation: Agonist-Antagonist, Wechsel → Bewegung, Kokontraktion → Stabilisation
  • Perzeption (Auge, Ohr, Geruch, Geschmack, taktil-kinästhetisch) → Raummorientierung

Pathophysiologie

• bei Schädigung können alle o.g. Leistungen beeinträchtigt sein
• Spastizität
• Hemiparese:
  • Abnormer Haltetonus
  • Störung der reziproken Innervation
  • Pathologische Bewegungsmuster
• assoziierte Reaktionen: unwillkürliche muskuläre Haltungsreaktionen
• Dysfunktionen der reziproken Innervation:
  • Erschlaffung der Antagonisten: Bewegung schleudernd, ausholend → Ataxie
  • überschießende Kokontraktion
• Massenbewegungen

Behandlungstechniken

• Ziel: normaler Tonus, normale Haltung → physiologische Information an ZNS
• umfassende Behandlung, kompletter Tagesablauf, alle Behandler
• Inhibition: Hemmung pathologischer Bewegungsmuster und des Tonus → Ausgangslage
  • "Inhibitory movement patterns" einzelner Bewegungssegmente → Minderung der spastischen Tonuserhöhung
  • Bewegung entgegen dem typischen spastischen Muster durch Krankengymnasten geführt
  • Hemmung des Muskeltonus von proximal (Kopf → Schultern → Rücken → Hüfte → Knie
  • reflexhemmende Ausgangsstellung beibehalten, dann Herauslösen einzelner Bewegungen aus dem Schema, um andere Bewegungen und Haltungen aufzubauen
• Fazilitation: Anbahnung physiologischer Bewegungsmuster
  • aus jeder reflexhemmenden Ausgangstellung Bahnung/Übung aktiver Bewegungen
  • Nutzung von MER, Hautreflexen, (vorübergehend) tonischer Labyrinthreflex, Halsreflexe, Stellreaktionen
• Stimulation: Vorbereitung/Einleitung von Bewegungen, hemmend/aktivierend
• Placing: passive Bewegung Extremität oder Kopf → Mitbewegungen entsprechend spastischem Muster möglich
• Hemmung/Bahnung durch bestimmte Ausgangsstellungen
• Manuelle Hilfen an Schlüsselpunkten anregend/hemmend
• siehe auch Hemiparese
• Tonischer Labyrinthreflex
  • Auslösung durch Kopfbewegungen
  • Integration im Hirnstamm
  • Rückenlage/HWS-Extension → Extensorentonus ↑
  • Bauchlage/HWS-Flexion → Flexorentonus ↑ bzw. Extensorentonus ↓

Weblinks

• https://physio.de/news10299 Bobath-Therapie kritisch hinterfragt