Neuropsychologie

Aufmerksamkeit

• Definition: Zuweisung von Bewusstseinsressourcen auf Bewusstseinsinhalte (Wahrnehmung, Verhalten/Handeln, Gedanken, Gefühle) → Filterfunktion (Cocktailparty)
• übergeordnete Größe bei weiteren neuropsychologischen Funktionen
• v.a. rechts frontal
• Grundaufmerksamkeit = Arousal = Alertness
• Beurteilung von Selektion, Intensität, Interferenzneigung
• Unterscheidung:

Tonische Alertness	Reaktionsbereitschaft auf einen angekündigten Reiz
Phasische Alertness	Dauerhafte Reaktionsbereitschaft auf einen bestimmten Reiz
Selektive Aufmerksamkeit	Gezielte Reaktion auf einen bestimmten Reiz bei gleichzeitigem Ignorieren anderer Reize
Geteilte Aufmerksamkeit	Adäquate Reaktion auf mehrere gleichzeitig dargebotene Reize
Daueraufmerksamkeit	Längerfristige Aufmerksamkeit (20 Min) auf sich ändernde Reize
Vigilanz	Längerfristige Aufmerksamkeit (20 Min) bei sich nur wenig ändernden Reize

• Testverfahren: TAP (Testbatterie zur Aufmerksamkeitprüfung, computerbasiert), D2, Stroop
• Therapie: Orientation Remediation Module

Störung: Neclect

• fehlende Wahrnehmung oder Reaktion auf Reize der kontraläsionellen Seite
• visuell, somatosensorisch, motorisch
• 40% bei rechthemisphärischer Schädigung, selten bei linkshemispärischen Läsionen
• Letter Cancellation, Liniendurchstreichungstest, Uhrentest
• Aufmerksamkeitslenkung, Vibrations- oder Elektroreiz in Nackenmuskulatur

Gedächtnis

• Ultrakurzzeitgedächtnis = sensorisches Gedächtnis
• Arbeitsgedächtnis
• Kurzzeitgedächtnis
• Langzeitgedächtnis
  • deklaratives Gedächtnis (explizit, Wissensgedächtnis):
    • semantisch: Weltwissen, Fakten
    • episodisch/autobiographisch (Altgedächtnis)
  • prozedurales Gedächtnis (Verhaltensgedächtnis, subkortikal): z.B. Fahrradfahren

• fluid/kristallin

Störung: Amnesie, Demenz

• Aufnahme (Enkodierung, Einprägung)
• dauerhafter Speicherung (Konsolidierung)
• Abruf = Amnesie
  • retrograd (vor dem Ereignis)
  • anterograd (nach dem Ereignis)
• verbal/figurativ
• Kurz-(Arbeits-)/Langzeitgedächtnis

• Probleme
  • Orientierung
  • Hilflosigkeit
  • hoher Pflege-/bBeaufsichtigungsbedarf
  • Erwerbsunfähigkeit

• Diagnostik:
  • MMST
  • Wechsler Gedächtnistest
  • Rivermead Behavioural Memory Test

• Therapie:
  • Backward chaining
  • Vanishing cues
  • verbal, z.B. Textverständnis: PQRST-Methode (Preview, Question, State, Test)
  • visuell: Bildverknüpfungen, Wegbeschreibung
  • Gedächtnistagebücher
  • Neuropager/Taschencomputer → Erinnerung

Sprache

• siehe Logopädie
• Tests: Wortflüssigkeit, AAT (Aachener Aphasie-Test)

Wahrnehmung

• DD Neclect - Hemianopsie

Persönlichkeit

• psychopathologischer Befund
• FPI (Freiburger Persönlichkeits-Inventar)
• PSSI (Persönlichkeits-Stil und Störungs-Inventar)
• SCL-90 (Symptom-Checkliste, 90 Items)

exekutive Funktionen

• dysexekutive Syndrome → Planen, Problemlösen, Initiieren/Unterdrücken/Beenden von Handlungen
• V.a. präfrontaler Cortex, Basalganglien → Antriebsminderung/-steigerung (Enthemmung)
• Neigung, Fehler zu negieren/bagetellisieren/rationalisieren
• fluency → Kreativität
• Reaktionsinhibition
• Rechnen → Dyskalkulie
• Testbatterie "Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndrome"
• Standardisierte Link'sche Probe (bemalte Würfel)
• Turm von Hanoi, Turm von London
• 5-Punkte-Test

Störung: Apraxie

• Beeinträchtigung bei der Ausführung von Bewegungen, die nicht durch ein sensomotorisches Defizit oder ein anderes neuropsychologisches Sydnrom bedingt sind
• Mimik, Gestik, Werkzeuggebrauch, Sprache
• Störung bei Ausführung sinnvoller und sinnloser Gestene, Werkzeuggebrauch
• v.a. bei Läsion in sprachdominanter Hemisphäre
• Prognose ungünstig

Form	Beschreibung	typische Ausfälle	erhaltene Kompetenzen
ideomotorische Apraxie	korrekter Plan vorhanden, kann aber nicht sinnvoll umgesetzt werden (vgl. Broca-Aphasie) Bewegungen fragmentarisch oder durch fehlerhafte ersetzt	Handlungen und Gesten auf Kommande ausführen/nachmachen Handhabung von Gegenständen Imitationen	spontane Gestik (z. B. Greifen nach einem Gegenstand) Konzeptbildung von Handlungen
ideatorische Apraxie	gestörtes Handlungskonzept (vgl. Wernicke-Aphasie) Unmöglichkeit, Einzelbewegungen zu einer Handlung zusammenzusetzen
Konstruktive Apraxie	Schädigung der nicht-sprachdominanten Gehirnhälfte	visuell-räumliche Störungen: Störung beim Ankleiden, Uhrzeit ablesen, Schreiben, Zeichnen räumlich-perzeptiv: Richtung, Position, Ausdehnung, Form, Entfernung, Orientierung räumlich-konstruktiv: Zusammensetzung einer Figur aus einzelnen Elementen räumlich-topographisch: Zurechtfinden in räumlichen Strukturen → Orientierung
Sprechapraxie	Störung der Handlungsplanung beim Sprechen DD Aphasie + Dysarthrie	segmentale Ebene: Lautentstellungen, Phonemfehler suprasegmentale Ebene: silbisches Sprechen, Sprechpausen, Dehnungen, Iterationen Sprechverhalten: Suchbewegungen der Artikulationsorgane, Initiierungsstörungen, Sprechanstrengung
Gliedkinetische Apraxie	Bewegungsstörungen auf eine Extremität (oft spastisch)